Rețeta electronică devine obligatorie

La 1 ianuarie 2013, peste patru zile, rețeta electronică devine obligatorie în România ! Medicamentele compensate și gratuite vor putea fi prescrise de medicii aflați în contract cu casele de asigurări și eliberate de farmacii doar folosind rețete electronice. Vechile rețete "colorate" alb-roz-verde, pe formularele autocopiante tipizate, își pierd valabilitatea.

Schimbările pe care le veți resimți ca pacient nu sunt foarte mari. În locul vechiului formular de rețetă veți primi începând cu 1 ianuarie 2013 o rețetă tipărită pe o coală obișnuită de hârtie. În farmacie pe această rețetă nu mai este necesar să completați numele, adresa, seria și numărul cărții de identitate, ca pe vechile formulare. Timpul de eliberare al rețetei este redus considerabil. Dacă farmacia nu are toate medicamentele în stoc, vă poate elibera doar o parte din medicamente și un alt exemplar al rețetei pe care sunt restul medicamentelor neeliberate. Cu acest exemplar puteți merge într-o altă farmacie unde exista restul medicamentelor în stoc.

În cazul în care există o pană de curent sau medicul nu are acces la un calculator și o imprimantă, veți primi de la acesta rețeta "offline" - o rețetă pretipărită pe o coală obișnuită de hârtie, pe care medicul va completa cu pixul datele dvs. și medicamentele prescrise, o va semna, parafa și stampila. În continuare pașii sunt cei descriși mai sus. Farmacia are obligația să accepte și acest model de rețetă "offline", indiferent dacă medicul a reușit să transmită rețeta și electronic până în momentul în care dvs. ați ajuns în farmacie.

Aceste precizări au fost făcute și în comunicatul de presă al CNAS și în secțiunea dedicată rețetei electronice pe siteul CNAS.

Toate celelalte reguli privind rețetele compensate rămân neschimbate. Acestea au mai fost prezentate în articole anterioare:

Câte zile este valabilă o rețetă ?

Toți medicii (de familie, de alte specialități din policlinici sau spital) au obligația să prescrie rețete compensate sau gratuite.

Medicii nu au voie să transcrie pe rețete compensate medicamentele scrise pe rețete simple de alți medici.

Amenzi pentru medicii care nu respectă regulile privind prescrierea rețetelor.

Medicul de familie salvează vieți

Presa semnala ieri, ca și în anii trecuți, situațiile medicale deosebite întâlnite în satele izolate de nămeți. 

"Trei femei au născut la dispensarele săteşti pentru că ambulanţele nu au putut să le transporte la maternitatea Spitalului Judeţean"

Fără a avea informații certe în acest sens oferite de presă, putem doar presupune că totuși în acele dispensare sătești exista și un cadru medical, o asistentă medicală sau o moașă, deși mai plauzibil este să fi existat un medic. Un medic de familie cu un cabinet medical individual, privat, în contract cu casa de asigurări de sănătate județeană. Termenul de dispensar sătesc este învechit și nu mai reflectă realitatea, întrucât adesea mai există un singur cabinet, administrat în totalitate de medicul de familie, fără ajutor din partea primăriei sau oricărei alte autorități a statului. Adesea chiar și fără un beneficiu financiar, acele sporuri de rural promise dar rareori și acordate.

O altă știre confirmă această presupunere:

"Ieri, in mai multe comune, ambulantele nu au putut ajunge la bolnavi. O gravida din comuna Voinesti a fost transportata pana la dispensarul din localitate, unde medicul de familie urma sa ii acorde ingrijiri medicale. Salvarea nu a putut patrunde in zona. Pentru bolnavii din comunele unde drumurile sunt blocate de nameti, conducerea Serviciului de Ambulanta Iasi a hotarat ca acestia sa fie transportati pana la dispensarul din localitate, unde asistentul medical sau medicul va acorda ingrijiri medicale."

Și medicii de familie salvează vieți. O fac în liniște, știuți doar de pacienții lor. Fără presă, fără sirene colorate și uniforme roșii care atrag atenția pentru știrile din prime time. În satele țării, în care se află jumătate din populația României, îngrijirile medicale zilnice sunt oferite doar de medicii de familie și asistentele lor. Iar în perioadele când condițiile meteorologice sunt nefavorabile, chiar și situațiile de urgență sunt rezolvate tot de aceștia, pentru ca ambulanțele, SMURD-ul și elicopterele adesea nu pot ajunge la bolnavi. Medicul de familie și asistenții medicali sunt însă în cabinet, fie pentru că locuiesc în sat, fie pentru că n-au mai plecat de la cabinet când s-a stricat vremea. 

Rolul vaccinului BCG

Ministerul Sănătății a anunțat săptămâna trecută reluarea vaccinării BCG împotriva tuberculozei (TBC). Aceasta a fost întreruptă în luna noiembrie în urma reportajelor din presă despre reacțiile adverse întâlnite  la câțiva nou născuți vaccinați în maternitate în primele zile după naștere.

Decizia Ministerului Sănătății a fost sistarea vaccinării și solicitarea opiniei unor experți străini. Aceștia au confirmat că reacțiile adverse întâlnite au fost minore, obișnuite și nu prezintă un risc pentru sănătatea copiilor. Frecvența reacțiilor adverse întâlnite în România a fost de mai puțin de 1 din 1000 de nou născuți vaccinați.

Discuțiile de pe marginea acestor decizii au readus în prim plan problema refuzului vaccinării. O temă mai puțin discutată este cea a motivelor care stau la baza programelor naționale de vaccinare, existente în toate țările, și anume bolile care pot fi prevenite prin vaccinare. Într-un comunicat al organizației profesionale a medicilor de familie, aceștia amintesc despre complicațiile care ar fi trebuit să mai existe doar în cărțile de medicină: meningita tuberculoasă și miliara. Dr. Cristian Sever Oană, medic de familie și fost președinte al Societății Naționale de Medicina Familiei, scrie într-un editorial publicat astăzi "Umbrele trecutului ne urmăresc încă!". 

Și probabil vor continua să o mai facă, atât timp cât Ministerul Sănătății nu va înțelege importanța unei achiziții constante, fără sincope, a dozelor de vaccin din Programul Național de Imunizare - știut fiind că în fiecare an există perioade în care acestea nu sunt distribuite de Direcțiile de Sănătate Publică medicilor de familie, școlari și celor din maternități. Și atât timp cât Ministerul Sănătății și alte instituții și organizații nu vor înțelege importanța apariției unor programe naționale, bine organizate, de promovare a importanței vaccinării.

Sănătatea nu face rating

La Palatul Parlamentului are loc astăzi o dezbatere pe tema Sănătății. Organizatorul este unul dintre cele mai mari trusturi de presă din România - Intact. Evenimentul a fost anunțat în urmă cu câteva săptămâni pentru prima oară. De atunci a mai fost anunțat, anemic, doar în urmă cu câteva zile pe siteurile Antena 1, Antena 3 si Jurnalul Național. O dezbatere pe tema Sănătății, într-un an electoral, la care participa toți factorii de decizie și o mare parte din actorii importanți din sistemul de sănătate ar fi trebuit, cel puțin teoretic, să beneficieze de o promovare mult mai bună. Mai ales din partea trustului de presă care organizează evenimentul !

Printre participanți sunt primul ministru, care în același timp este și ministrul interimar al Sănătății (Ponta), subscretari de stat din ministerul Sănătății și Finanțelor (Arafat, Gherghina), un fost ministru al Sănătății (Nicolaescu), europarlamentari (Bușoi, Sârbu), manageri ai firmelor de asigurări, de medicamente, manageri de spital, cadre universitare, reprezentanți ai asociațiilor de pacienți.

În ciuda lipsei de promovare pre-eveniment, ar fi fost de așteptat ca măcar în ziua dezbaterii televiziunile să transmită live cele mai fierbinți declarații ale participanților. Sau măcar înregistrări, în cadrul edițiilor de știri difuzate din oră în oră. Pe siteurile și posturile TV ale trustului de presă este însă liniște. Antena 3 a transmis live de pe holul Palatului Parlamentului doar în prima oră a evenimentului. Apoi, nimic despre Sănătate, timpul de emisie fiind ocupat de "breaking news"-uri despre furtuna Sandy, atacul cu topor de la oficiul poștal, nașii CFR, decizia Senatului pentru Mircea Diaconu și ancheta DNA pentru gala Bute.

Probabil pentru că Sănătatea nu face rating. Sau nu face rating de una singură. Pentru că dacă adaugăm scandalurile din Sănătate atunci apare și ratingul.

O astfel de dezbatere, cu asemenea participanți, organizată de unul dintre cele mai mari trusturi de presă, ar fi trebuit să monopolizeze pentru o zi, poate chiar două, toate posturile de televiziune. Mai ales când dezbaterea își propune să "decidem împreună dacă 2013 este anul în care sistemul de sănătate din România oferă doar o listă de aşteptare pentru moarte sau o şansă reală la viaţă!"

Cum facem ca Sănătatea să facă rating ? Cum punem problemele din Sănătate, de la lipsa de educație medicală a românilor până la subfinanțarea cruntă, și mai ales soluțiile pentru aceste probleme, pe agenda publică și pe agenda politică în România ?

P.S.: O absență notabilă în programul dezbaterii - reprezentanți ai medicinei de familie. Probabil organizatorii au considerat că nu este necesar să ia cuvântul și aceștia. În fond nu reprezintă decât o treime din numărul total de medici care mai profesează în România și asigură accesul întregii populații la asistență medicală de bază, oferind zilnic consultații pentru peste 200.000 români. Cu totul neimportant într-o dezbatere pe tema Sănătății în România.

Erorile SIUI, mereu în actualitate

Despre Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI) care gestionează evidența persoanelor asigurate pentru Casa Națională de Asigurări de Sănătate am mai scris pe blog cu numeroase ocazii. Pentru acest sistem informatic statul român a cheltuit până în prezent 103 milioane euro (+TVA!). Erorile sale continuă să fie de actualitate, chiar și la aproape doi ani de la mult trâmbițata relansare a sistemului, acesta aflandu-se acum în varianta 2.0.

Presa continuă să scrie despre erorile sistemului care crează disconfort pacienților și medicilor. Mai mult decât atât, sistemul aduce și prejudicii financiare cabinetelor medicale, întrucât acestea sunt somate de casele de asigurări să returneze o parte din sumele primite sau chiar să plătească contravaloarea unor rețete sau servicii, prestate cu bunăcredință pacienților care le-au solicitat, în baza evidențelor din SIUI despre persoanele asigurate. 

Pe scurt, medicii află cu o întârziere de câteva luni, uneori ani, că o parte dintre pacienți erau de fapt neasigurați în momentul în care medicii au acordat consultații finalizate cu eliberarea unei rețete, deși consultând SIUI în acel moment pacienții apăreau ca fiind asigurați ! Casa de asigurări consideră că în acest caz medicii nu trebuiau să solicite decontarea consultației și nici să elibereze rețeta compensată, de acestea beneficiind doar pacienții asigurați. Chiar dacă medicii aveau certitudinea în acel moment, datorită consultării în timp real a SIUI (prin conexiune internet și semnătură electronică sau pe baza fișierului oferit lunar chiar de casa de asigurări), că pacienții erau asigurați. Pentru a contesta acestă situație aberantă, medicii nu au altă cale decât cea juridică.

Medicii de familie au solicitat CNAS să rezolve aceste erori de mai multe ori în ultimii 5 ani însă fără succes. Așa cum au avertizat, aceste erori au fost preluate și în proiectul rețetei electronice, deoarece și rețeta electronică verifică dacă pacientul este asigurat tot cu ajutorul SIUI. Același avertisment a fost adus și în legătură cu cardul național de asigurări de sănătate, un proiect finanțat din fonduri europene de 80 milioane lei. Cardul se va baza pe aceleași informații eronate aflate în SIUI, pe care Casa Națională de Asigurări de Sănătate nu face nici un efort să le recunoască și să le corecteze. În contractele dintre casele de asigurări și cabinetele medicale nu există nici o penalitate pentru casa de asigurări, în cazul în care datele legate de calitatea de asigurat furnizate prin intermediul SIUI sunt eronate. Penalitățile există doar pentru cabinetele medicale, pentru aproape fiecare pas făcut în contractul cu casa de asigurări.

Calendarul (schema) de vaccinare (22 august 2012)

Schema națională de imunizare (vaccinare) a Ministerului Sănătății a fost schimbată din nou pe 22 august 2012. Dozele de vaccin și vârstele la care se efectuează vaccinarea nu au fost schimbate, modificările vizând doar cadrul medical care realizează imunizarea. Modificarea din 1 iunie muta vaccinările elevilor din școli la medicul de familie la care era înscris elevul. Ministerul Sănătății a decis să revină asupra ordinului, păstrând vaccinarea elevilor în campaniile școlare, efectuată de medicul școlar. În unitățile de învătământ unde nu există medic școlar, vaccinarea va putea fi realizată de un medic de familie, în baza unui contract distinct de prestări servicii pe care primăria îl va încheia cu un medic de familie.

Noul calendar de vaccinare în vigoare de la 22 august 2012 este următorul:

   

	Vârsta recomandată	Vaccinul	Comentarii
	Primele 24 de ore 2-7 zile	Hep B BCG	În maternitate
	2 luni	DTPa-VPI-Hib-Hep B	Medic de familie
	4 luni	DTPa-VPI-Hib	Medic de familie
	6 luni	DTPa-VPI-Hib-Hep B	Medic de familie
	12 luni	DTPa-VPI-Hib, RRO	Medic de familie
	4 ani*)	DTPa	Medic de familie
	6 ani**)	DTPa-VPI	Campanii şcolare
	7 ani (în clasa I)	RRO	Campanii şcolare
	9 ani***)	VPI	Campanii şcolare
	14 ani	dT	Campanii şcolare

   *) Se realizează în anul 2012 până la epuizarea stocurilor de vaccin existent în teritoriu.
   **) Pentru copiii în vârstă de 6 ani neînscrişi în învăţământul primar sau la care se înregistrează abandon şcolar vaccinarea se poate efectua de către medicul de familie.

   ***) Se realizează până în anul 2014.

  NOTĂ: Pentru administrarea tuturor vaccinurilor menţionate se vor utiliza numai seringi de unică folosinţă.

    Abrevieri:

    DTPa = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular

    VPI = vaccin polio inactivat

    Hep B = vaccin hepatitic B

    DTPa-VPI-Hib = vaccin diftero-tetano-pertussis acelularpoliomielitic-Haemophilus B

    DTPa-VPI-Hib-Hep B = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-Haemophilus B-hepatitic B

    RRO = vaccin rujeolic-rubeolic-oreion

    BCG = vaccin de tip Calmette Guerrin

    dT = vaccin diftero-tetanic pentru adulţi

Așa cum menționam într-un articol precedent, aceste vaccinări se efectuează fără costuri suplimentare, fiind finanțate de Ministerul Sănătății. Dacă părinții doresc un alt tip de vaccin (de la alt producător) decât cel furnizat medicilor de familie sau medicilor școlari de către Direcțiile de Sănătate Publică din subordinea ministerului, sau alte vaccinuri suplimentare, își pot cumpăra dozele de vaccin din farmacii sau de la distribuitori. Atenție ! Vaccinurile trebuie păstrate și transportate în anumite condiții, menționate pe ambalaj. Întrebați în farmacie sau distribuitorul despre condițiile de depozitare și transport ! 

Este recomandat ca vaccinările să se efectueze în spații dedicate (puncte de vaccinare, camere de tratament) din unități sanitare autorizate, în urma unei consultații medicale realizate de medicul de familie sau pediatru. Orice vaccinare trebuie obligatoriu menționată în Carnetul de vaccinări al copilului de către medicul care a efectuat-o, care trebuie să semneze și să aplice parafa de medic. În lipsa acestei dovezi de vaccinare din Carnetul de vaccinări pentru fiecare doză din schema națională, medicul de familie nu poate elibera adeverințe sau fișe medicale pentru înscrierea la grădiniță, școală sau solicitate de autorități din străinătate din care să reiasă că toate vaccinările din schema națională au fost realizate.

Adeverințe pentru grădiniță sau școală

Așa cum menționam într-unul din primele articole de pe blog, adeverințele și fișele solicitate de grădinițe, școli, licee, facultăți și orice alte instituții nu sunt acoperite de asigurările sociale de sănătate și necesită plata directă a persoanei care le solicită. Prețul acestor adeverințe este cel stabilit de fiecare unitate medicală sau medic, reprezentând un serviciu în regim privat.

Aceste informații au fost recent confirmate și de medicul-șef al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Dr. Marius Filip, pentru Mediafax.

"Orice adeverinţă care atestă starea de sănătate se plăteşte. Este vorba despre adeverinţă medicală sau aviz medical pentru grădiniţă, pentru şcoală, pentru tabără, pentru căsătorie, pentru şcoala de şoferi. În schimb, dacă este vorba despre un copil bolnav care are nevoie de investigaţii sau adeverinţă medicală, acestea sunt eliberate gratuit."

Dr. Marius Filip a acordat un interviu și pentru Radio România Actualități pe aceeași temă.

Interpretarea datelor CNAS

Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a oferit presei date privind utilizarea rețetei electronice în prima lună de funcționare a noului sistem. Din aceste date aflăm că la nivel național au fost prescrise aproape 85.000 de rețete electronice în luna iulie 2012.

Care este interpretarea acestor date ? O primă interpretare ar fi că din totalul de rețete prescrise într-o lună (~3.400.000 conform datelor CNAS) în mod obișnuit în România, procentul celor electronice a fost de doar 2,5%. Așa cum explicam într-un articol anterior, procentul este justificat de imposibilitatea majorității farmaciilor de a elibera aceste rețete electronice - medicii ar prescrie electronic mai mult dacă pacienții ar găsi farmacii în care să li se elibereze rețeta electronică. De altfel și președintele CNAS, dr. Doru Bădescu, declara cu câteva zile înainte de introducerea sistemului ca se așteaptă la o adoptare treptată a rețetei electronice în perioada iulie-decembrie, cu doar 10% rețete prescrise electronic în prima lună.

Ce date a mai oferit CNAS presei ?

"În clasamentul alcătuit după numărul de reţete electronice conduce Capitala, unde Casa de Asigurări de Sănătate a centralizat 8.127 prescrieri şi 4.436 reţete eliberate. Urmează Casa de Asigurări de Sănătate Dâmboviţa (5.015 prescrieri şi 3.355 eliberate) şi cele din Cluj (4.583 prescrieri şi 3.227 eliberate), Iaşi (4.526 prescrieri şi 3.162 eliberate), Teleorman (4.551 prescrieri şi 3.119 eliberate), Argeş (4.037 prescrieri şi 2.893 eliberate) şi Braşov (3.770 prescrieri şi 2.372 eliberate)."

Ce putem înțelege din aceste date ? În mod evident, doar ceva mai mult de jumătate dintre rețetele electronice prescrise de medici au fost eliberate de farmacii. Motivele sunt cele menționate anterior. O observație relevantă este cea că un procent (necunoscut dar probabil mic) de rețete prescrise nu ajung să fie eliberate oricum de farmacii, deoarece pacienții renunță la ele sau întârzie prezentarea la farmacie și acestea expiră. Fiecare rețetă are o anumită perioadă de valabilitate, așa cum am prezentat într-un articol anterior. Un alt lucru care poate fi înțeles din aceste date este mai puțin evident. Acela că cele aproximativ 20-30.000 rețete electronice prescrise și neeliberate de farmacii, cu excepția procentului mic menționat mai sus la care pacienții au renunțat, au fost de fapt returnate medicilor de către pacienți cu solicitarea să le fie refăcută rețeta în sistem clasic. După ce au căutat o farmacie unde să le poată fi eliberată rețeta pacienții s-au întors la medici, iar medicii au fost nevoiți să anuleze rețetele în sistemul electronic de prescriere și să le rescrie în formatul clasic, pe formularele tipizate autocopiante în trei exemplare.

Să sperăm că până la introducerea obligatorie și exclusivă a rețetei electronice de la 1 ianuarie 2013 aceste probleme se vor rezolva iar datele oferite presei de CNAS vor fi complete și cu imperfecțiunile sistemului, fără să mai fie necesare interpretări.

Prescrierea și eliberarea rețetei electronice

Sistemul de prescriere și eliberare electronică a rețetelor a fost lansat pe 1 iulie 2012 de către CNAS. Până pe 31 decembrie 2012 acesta funcționează în paralel cu sistemul clasic, al rețetelor autocopiante în trei exemplare colorate.

În primele două săptămâni de la lansare, medicii au prescris 8521 de rețete electronice. În farmacii au fost eliberate însă doar 1005 rețete electronice, conform declarațiilor medicului-șef al CNAS, Dr. Marius Filip.

Una dintre problemele întâmpinate este legată de softurile necesare prescrierii și eliberării, care sunt actualizate frecvent în această perioadă inițială a implementării sistemului. Altă problemă este aceea a achiziționării de către farmacii a cititoarelor de coduri 2D, nefinalizată în majoritatea farmaciilor până în prezent. Fără softuri și cititoare, farmaciile nu eliberează rețete electronice.

Această situație îi determină pe medici să nu prescrie rețete electronice și să le prefere pe cele clasice pentru moment, pentru a se asigura că pacienții vor putea să primească medicamentele în farmacie. Altfel, pacientul trebuie să caute o farmacie care acceptă rețete electronice sau să se întoarcă la medic și să ceară anularea rețetei electronice și prescrierea celei clasice. În momentul în care majoritatea farmaciilor vor elibera rețete electronice, numărul rețetelor electronice prescrise de medici va crește considerabil.

Noul calendar (schema) de vaccinare 2012 (1 iunie)

Actualizare 19 septembrie 2012: Printr-un nou ordin al Ministerului Sănătății, s-a revenit la efectuarea vaccinărilor din perioada școlară de către medicul școlar, în campanii școlare. Medicul de familie administrează doar vaccinurile necesare între vârsta de 2 luni și 6 ani. Schema de vaccinare valabilă începând cu 22 august 2012 poate fi consultată aici.
---

Articol original 15 iunie 2012:
Schema națională de imunizare (vaccinare) a Ministerului Sănătății a fost schimbată pe 1 iunie 2012. Toate vaccinările din cadrul schemei aprobate vor fi realizate de către medicul de familie pe lista căruia este înscris copilul. Excepția o constituie vaccinarea nou-născutului în prima săptămână de viață, care se va realiza în continuare în maternitate. Această modificare a schemei naționale elimină vaccinarea elevilor în școli. La vârsta de 6, 7, 9 și 14 ani copilul va fi adus de părinte/tutore pentru vaccinare la cabinetul medicului de familie la care este înscris copilul.

Noul calendar de vaccinare (de la 1 iunie 2012) este următorul:

   

	Vârsta recomandată	Vaccinul	Comentarii
	Primele 24 de ore 2-7 zile	Hep B BCG	În maternitate
	2 luni	DTPa-VPI-Hib-Hep B	Medic de familie
	4 luni	DTPa-VPI-Hib	Medic de familie
	6 luni	DTPa-VPI-Hib-Hep B	Medic de familie
	12 luni	DTPa-VPI-Hib, RRO	Medic de familie
	4 ani**	DTPa	Medic de familie
	6 ani	DTPa-VPI	Medic de familie
	7 ani (în clasa I)	RRO	Medic de familie
	9 ani***	VPI	Medic de familie
	14 ani	dT	Medic de familie

   ** Se realizează în anul 2012 până la epuizarea stocurilor de vaccin existent în teritoriu.

   *** Se realizează până în anul 2014.

  NOTĂ: Pentru administrarea tuturor vaccinurilor menţionate se vor utiliza numai seringi de unică folosinţă.

    Abrevieri:

    DTPa = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular

    VPI = vaccin polio inactivat

    Hep B = vaccin hepatitic B

    DTPa-VPI-Hib = vaccin diftero-tetano-pertussis acelularpoliomielitic-Haemophilus B

    DTPa-VPI-Hib-Hep B = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-Haemophilus B-hepatitic B

    RRO = vaccin rujeolic-rubeolic-oreion

    BCG = vaccin de tip Calmette Guerrin

    dT = vaccin diftero-tetanic pentru adulţi

Așa cum menționam într-un articol precedent, aceste vaccinări se efectuează fără costuri suplimentare, fiind finanțate de Ministerul Sănătății. Dacă părinții doresc un alt tip de vaccin (de la alt producător) decât cel furnizat medicilor de familie de către Direcțiile de Sănătate Publică din subordinea ministerului, sau alte vaccinuri suplimentare, își pot cumpăra dozele de vaccin din farmacii sau de la distribuitori. Atenție ! Vaccinurile trebuie păstrate și transportate în anumite condiții, menționate pe ambalaj. Întrebați în farmacie sau distribuitorul.

Este recomandat ca vaccinările să se efectueze în spații dedicate (puncte de vaccinare, camere de tratament) din unități sanitare autorizate, în urma unei consultații medicale realizate de medicul de familie sau pediatru.

O nouă ediție Împreună pentru fiecare

Un nou an, o nouă ediție a campaniei Împreună pentru fiecare. Proiectele de reabilitare şi dotare a unor cabinete de medicină de familie înscrise în secțiunea Sănătate au fost și în acest an în număr mare:

• comuna Botoșana, județul Suceava
• comuna Gîrcina, județul Neamț
• satul Pietriceaua, comuna Brebu, județul Prahova
• comuna Sapoca, judeţul Buzău
• comuna Geoagiu de Sus, județul Alba
• comuna Dănești, județul Vaslui
• satul Mera, județul Cluj
• Șimleu Silvaniei, județul Sălaj
• comuna Cocorăștii Mislii, județul Prahova
• satul Amara, comuna Balta Albă, județul Buzău
• satul Palilula, comuna Bucovăț, județul Dolj
• satul Sărbătoarea, comuna Bucovăț, județul Dolj

Deși majoritatea cabinetelor medicale din mediul rural se află încă în proprietatea primăriilor, care ar trebui să le repare și să le doteze, acestea se află într-o stare avansată de degradare. Pentru multe dintre acestea, astfel de campanii de responsabilitate socială ale companiilor private sunt singura soluție. Primăriile declară că nu au fondurile necesare pentru a le repara și dota, deși legislaţia în vigoare (Ordonanţa de Urgenţă 68/2008) a obligat primăriile să repare şi doteze cabinetele începând cu iulie 2009, în cazul în care nu au dorit să vândă cabinetele.

Ediția 2012 a campaniei Împreună pentru fiecare încă nu și-a anunțat câștigătorii din acest an, urmând acum etapa analizei pe teren a proiectelor înscrise. Succes medicilor de familie și comunităților care au înscris proiecte !

Taxa pe viciu

Într-o postare anterioară scriam despre sumele aflate la dispoziția Ministerului Sănătății din așa numita taxă pe viciu, o taxă pentru produsele de tutun și alcool. La acea dată nu aveam informații despre sumele colectate în anii 2009 și 2010. Un articol din ziarul Capital pune la dispoziție și aceste date, citând ANAF:

1.034.739.680 lei în 2010,

1.246.495.999 lei în 2009,

1.278.025.994 lei în 2008,

1.292.259.630 lei în 2007,

646.453.670 lei în 2006.

Bugetul total alocat medicinei de familie este de aproximativ 1 miliard lei anual. Taxa pe viciu ar putea crește cu 50% sau 100% finanțarea cabinetelor de medicina familiei prin intermediul unor programe naționale de sănătate (screening, prevenție). De altfel taxa pe viciu poate fi folosită, conform legii, doar în trei scopuri: investiţii în infrastructura sistemului de sănătate, finanţarea programelor naţionale de sănătate sau rezerva MSP pentru situaţii speciale.

Există o legătură între vaccinare și autism ? Scurt istoric

Temerea principală legată de vaccinare, popularizată pe multe siteuri contra vaccinării, este aceea legată de autism. Mitul are la origine un studiu al medicului Andrew Wakefield publicat în 1998 de revista medicală The Lancet.

Deși în studiul publicat autorii menționează că nu a putut fi demonstrată o legătură între autism și vaccinul ROR (contra rujeolă, oreion și rubeolă), în conferința de presă în care a fost prezentat studiul Andrew Wakefield a cerut oprirea vaccinării ROR până când alte studii vor putea confirma dacă există această legătură. Presa a preluat declarația și astfel a pornit panica legată de vaccinarea ROR și autism.

Studiile efectuate din 1998 până în prezent nu au găsit o legătură între vaccin și autism însă ancheta unui jurnalist în 2004 a găsit o legătură între Andrew Wakefield și un avocat care dorea să intenteze un proces producătorilor vaccinului ROR, prin care să ceară daune pentru clienții săi, parinți ai unor copii care sufereau de autism. Revista The Lancet și-a anunțat în același an cititorii despre conflictul de interese al autorului.

În anii următori, GMC - Consiliul Medicilor din Marea Britanie (echivalentul Colegiului Medicilor din România) a declanșat o investigație care s-a finalizat în 2010 prin retragerea dreptului de practică medicală pentru Andrew Wakefield. În același an, revista The Lancet a retras complet articolul referitor la studiul din 1998, acesta nemaifiind disponibil nici în arhive, pentru a nu induce publicul în eroare.

În 2011 și revista British Medical Journal a publicat un articol referitor la retragerea studiului. Știrea a fost preluată și în presa din România la începtul anului trecut însă nu s-a bucurat de multă atenție. Întreaga istorie a acestui mit poate fi citită în limba engleză aici sau privită în aceste ilustrații.

Este vaccinarea obligatorie ?

În ultimii ani se observă o scădere a numărului de copii vaccinați, probabil pe fondul informațiilor apărute în special pe diferite siteuri despre "pericolele" vaccinării.

Ministerul Sănătății prin intermediul Direcțiilor de Sănătate Publică informează despre obligativitatea vaccinării, din punct de vedere al legislației în vigoare: "deşi nu se stipulează în mod expres obligativitatea vaccinărilor, aceasta rezultă tocmai din obligativitatea supunerii, din partea oricărui cetăţean român, precum şi a oricărei alte persoane aflate pe teritoriul României, tuturor măsurilor de prevenire şi combatere a bolilor transmisibile, vaccinarea fiind una dintre ele."

Articolul complet aici.

"Înscrie-te la medicul de familie Mall-Medical !"

Scriam în articolul precedent despre prevederea cel puțin ciudată din proiectul noii Legi a Sănătății care permitea pe de o parte primăriilor să înființeze cabinete de medicina familiei, revenind astfel la cabinetele "de stat" deși medicina de familie a fost privatizată de 12 ani, și pe de altă parte permitea asigurătorilor privați de sănătate să fie proprietari ai cabinetelor de medicina de familie. Și nu doar lor, ci și furnizorilor de alte tipuri de servicii medicale, cum sunt spitalele, policlinicile, laboratoarele de analize și centrele de investigații. Proiectul a fost retras, dar să analizăm un pic în profunzime cea de-a doua parte a prevederii.

Trebuie precizat că legea actuală permite teoretic ca doar medicul de familie să fie proprietarul unui cabinet de medicină de familie. În practică lucrurile stau altfel deoarece legea permite să existe și cabinete de tip SRL, iar contractul casei de asigurări ignoră conflictul de interese potențial apărut, atunci când SRL-ul nu este doar de medicina familiei.

Pe baza acestei posibilități, au apărut în ultimul an un număr din ce în ce mai mare de cabinete de medicină de familie care fac parte din marile centrele medicale private, să le spunem în mod general Mall-Medical. De ce Mall ? Pentru ca la Mall mergem atunci când vrem să găsim la un loc o gamă diversă de servicii: magazine de haine, pantofi, jucării, cărți, design interior, hypermarket, restaurante, patinoar, farmacie. Chiar și cabinete stomatologice sau medicale. Într-un mall, în general, gășești "totul într-un loc". Un mall este orientat spre profit - mall = centru comercial. Tot într-un mall, spațiile comerciale își schimbă frecvent destinația și mai ales angajații.

Tot în ultimul an au aparut multe reclame ale acestor mari centre medicale private care îndeamnă "Înscrie-te la medicul de familie Mall-Medical !". Nu la medicul Popescu sau la medicul Ionescu, ci la la medicul Mall-Medical. Desigur, îndemnul nu vine singur ci cu oferte speciale de nerefuzat prin care ți se promit tot felul de gratuități. Dar despre asta într-un articol viitor. Îndemnul este însoțit și de informații despre cum îți poți schimba actualul medic de familie, fiind asigurat că la Mall-Medical găsești cei mai buni medici.

La baza specialității de medicina familiei stă și ideea de medic care te cunoaște de mulți ani, îți știe istoricul medical și te tratează luând în considerare acest istoric. Nu îți recomandă analize și investigații inutile, nu pierzi timp răspunzând la întrebări care îți sunt puse de fiecare dată de fiecare medic nou care te vede prima oară. De multe ori este și medicul familiei tale, astfel încât știe ce istoric medical au rudele și se poate orienta mai bine în legătură cu bolile ereditare, chiar daca ai uitat să-i spui toate bolile pe care le-au avut părinții, sau nici nu le-ai știut. Pe medicul tău de familie, Dr. "Ionescu" să-i spunem, pentru că medicul tău are un nume și știe și numele tău și al celor dragi ție, îl vei găsi mulți ani în același cabinet. Este cabinetul său propriu, aflat probabil în vechiul dispensar medical la care parinții ți-au făcut vaccinurile în copilărie și unde te duceau când erai bolnav. Sau când li se părea că nu ai poftă de mâncare suficientă și veneau să se sfătuiască cu medicul tău, dacă nu cumva îți trebuie niște vitamine. Va fi probabil și medicul de familie al copiilor tăi, pe care îi vei duce în același cabinet din același dispensar unde ai mers și tu.

Medicul de familie Mall-Medical poate lucra un an la Mall-Medical 1, câteva luni la Mall-Medical 2, alți doi ani la Mall-Medical 3. Este angajatul Mall-ului și poate pleca oricând găsește un job mai bun. Poate fi dat afară oricând nu mai îndeplinește criteriile de performanță impuse de Mall-Medical 1, 2 sau 3. Criterii care pot însemna și că trebuie să recomande un anumit număr de recomandări pentru consultații la alți medici din Mall-Medical, de investigații sau de analize nedecontate de casa de asigurări (adică pe care pacientul trebuie să le plătească direct). Pe toate acestea le poate face, poate chiar cu o reducere atrăgătoare, tot în Mall-Medical unde găsește toate aceste servicii la un loc, în clădiri sclipitoare, cu angajați zâmbitori și tarife pe măsura sclipiciului și zâmbetului larg.

Clientul, pardon, pacientul este mulțumit că la capătul unui lung șir de consultații și investigații a aflat că este, de fapt, sănătos. Dacă Mall-Medical are contracte cu casa de asigurări pentru toate tipurile de servicii, pacientul este mulțumit că nici nu a trebuit să plătească toate recomandările. Mall-ul Medical a luat banii de la casa de asigurări. Dacă totuși pacientul a trebuit să plătească, se poate să considere suma o bună investiție în sănătatea sa și un preț corect pentru sclipiciul și zâmbetele largi care l-au înconjurat pe parcursul întregului popas în Mall-ul Medical. În fond, pacientul are dreptul să își aleagă liber medicul și furnizorul de servicii medicale, cu obligația să plătească direct serviciile nedecontate de asigurări.

Tu ce medic preferi ? Medicul tău de familie sau medicul de familie Mall-Medical ?

Noua Lege a Sănătății și medicul de familie

Proiectul noii Legi a Sănătății este orientat spre privatizarea sistemului medical, inclusiv a celui de servicii de urgență, chiar și a SMURD. Un lucru insuficient cunoscut este acela că medicina de familie deja este un segment privatizat al sistemului. Medicul de familie lucrează într-un cabinet propriu, privat, în care oferă majoritar servicii pentru care pacienții asigurați nu trebuie să plătească. De ce nu trebuie să plătească ? Pentru că dacă sunt asigurați, casa de asigurări plătește medicului de familie contravaloarea serviciilor, pe baza unui contract.

De ce însă, în cazul medicilor de familie, tendința noii Legi este de transformare a medicul în salariat al marilor clinici medicale orientate spre profit ? Iar acolo unde marile clinici nu văd oportunitatea de profit, în mediul rural în special, orientarea noii Legi este de a transforma medicul de familie în salariat al primariei ?

De ce a fost eliminat din noua lege tocmai cuvântul “privat” din definiția cabinetului de medicina familiei, după 12 ani în care reforma și privatizarea medicinei de familie au fost lăudate de toate partidele venite la Putere ? Mai mult, folosite ca garantare a inițierii și continuării reformei întregului sistem sanitar, având la baza medicul de familie ?

Medicina de familie a fost primul segment supus reformei sanitare, în urmă cu 12 ani. Medicului “de dispensar” i-a fost pusă în 1999 cartea de munca în brațe și a fost anunțat de funcționarii statului că din acel moment a devenit medic cu practică privată. I s-a spus că, deoarece s-a reformat sistemul, dacă va mai dori să profeseze va fi nevoit să:

• își înființeze cabinet propriu, privat, pe care să îl administreze singur ca orice manager al unei mici afaceri
• să găsească cel puțin 1000 de pacienți care sa îl aleagă ca medic de familie, prin inscrierea pe “lista” sa (daca dorea să mai lucreze în cadrul sistemului de asigurări sociale, “de stat”)
• ceară casei de asigurări de sănătate să devină partener de contract de furnizare de servicii medicale în cadrul asigurărilor sociale de sănătate, contract pe care îl putea obține doar dacă îndeplinea un lung șir de criterii.

Deși fără să aibă cunoștințe de management sau vreo idee despre antreprenoriat, aproape toți medicii de familie au fost nevoiți să accepte atunci reforma, astfel încât de 12 ani medicina de familie funcționează în regim privat. Este finanțată în mare parte (mai bine zis subfinanțată) din fondurile asigurărilor sociale de sănătate pe baza contractelor cu casa de asigurări. Medicina de familie este deci deja reformată de 12 ani, este privată, cea mai mare problemă fiind pe de o parte modul cum Casa Națională de Asigurări de Sănătate, care deține monopolul finanțării, înțelege să aloce fondurile către medicina de familie și pe de altă parte imposibilitatea medicilor de familie de a încheia contracte și cu alte case de asigurări private.

Așadar de ce noua Lege a Sănătății nu se rezumă, pentru domeniul medicinei de familie, doar la a acorda medicului de familie posibilitate să încheie contracte cu mai multe case de asigurări private ? De ce apare o nouă reformă a medicinei de familie, cu revenirea la medici salariați ? De ce prefera inițiatorii legii ca medicii de familie să nu mai fie manageri independenți ai cabinetelor lor, ci simpli salariați ai primăriilor sau ai marilor clinici medicale orientate spre profit?

Sondajele din 2010 și 2011 arată că peste 70% din pacienții români consideră serviciile oferite de medicii lor de familie bune și foarte bune. Englezii spun If it’s not broken, don’t fix it ! [eng. Dacă nu este stricat, nu te apuca să repari !]. De ce vrea noua lege să repare și medicina de familie ?