Mit - Taxe abuzive

Mit: "Medicul de familie taxeaza abuziv adeverintele, de ce mai platesc asigurari de sanatate ?"

FALS !

Taxa perceputa pentru adeverintele medicale nu este abuziva. Conform normelor de aplicare ale contractului, Cap I, Pachet de servicii medicale de baza, litera D, doar urmatoarele acte medicale sunt gratuite in baza asigurarilor sociale de sanatate:

D. Activităţi de suport: Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.

Conform L95, Sectiunea 6, Art 237, lit g) si j): Servicii medicale care nu sunt suportate din Fondul national unic de asigurări sociale de sănătate - contravaloarea acestora fiind suportata de asigurat, de unitatile care le solicita, de la bugetul de stat sau din alte surse, dupa caz, sunt: (...) g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritatile care prin activitatea lor au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor; (...) j) asistenta medicala la cerere;

Prin urmare, adeverintele medicale solicitate de diverse institutii, certificate prenuptiale si orice alt act care nu este cuprins in Cap I, lit D din Normele de aplicare ale contractului sunt taxabile, in mod legal. Pentru aceste servicii medicul de familie elibereaza chitanta. In cazul in care nu primiti chitanta puteti reclama acest lucru.

Declaratii si ale unui reprezentant al Casei de Asigurari de Sanatate

Mit - Absenta de la cabinet

Mit: "Medicii de familie nu sunt niciodata la program.", "Nu gasesc niciodata medicul de familie la cabinet."

FALS sau partial adevarat !

Medicii de familie au programul cabinetului afisat pe usa (este o obligatie contractuala). Daca intr-adevar medicul lipseste de la cabinet in timpul acestui program afisat, atunci acest lucru trebuie reclamat de pacient la CNAS sau ASP si medicul va fi controlat daca exista mai multe sesizari ! Medicul poate lipsi nejustificat - caz in care va fi penalizat - sau justificat - dar si in acest caz are obligatia de a afisa pe usa adresa cabinetului unde se afla medicul inlocuitor pe perioada absentei. Daca acest afis nu exista (uneori inlocuit de prezenta asistentei medicale in cabinet, care indruma pacientii), atunci medicul va fi penalizat in urma controlului.

Insa multe din reclamatiile - facute la CNAS sau ASP sau, frecvent, in presa - sunt nejustificate, referindu-se la absenta medicului de la cabinet in afara programului de lucru afisat pe usa ! Programul de lucru, conform contractului, este de 5 ore la cabinet si 2 ore pe teren - vizite la domiciliu in anumite conditii specificate in contract. In weekend si in zilele libere legale (prima si a doua zi de Craciun, Paste, 1 mai, 1 decembrie etc.) medicul de familie nu are obligatia, conform contractului, sa fie prezent la cabinet.

Totusi, pentru asigurarea asistentei medicale in zonele cu acces limitat, exista centre de permanenta in care pot lucra medicii de familie care doresc acest lucru, in baza unui contract suplimentar cu CNAS.

Baza legala o puteti studia intr-o postare anterioara.

Mit - Salariile medicilor de familie

Incepem astazi un sir de postari despre mituri legate de medicina de familie. Aceste probleme isi gasesc de altfel raspunsurile in alte postari mai vechi, catre care vom face trimitere.

Mit: "Medicii de familie au salarii de 10.000 RON (100 de milioane lei vechi)".

FALS !

Medicii de familie nu sunt salariati, ei nu au "salarii'. Au cabinete private, in general CMI-uri (Cabinet Medical Individual), ale caror patroni sunt. Ca patroni, incheie contracte de furnizari servicii cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (Contractul-Cadru), la fel cum incheie si spitalele sau centrele medicale din sistemul privat pentru anumite servicii. Sumele de 10.000 RON vehiculate in presa in ultimul an ca "salarii" ale medicilor de familie reprezinta de fapt valoarea lunara a acestor contracte, deci venitul cabinetului, nu salariul medicului.

Din acesti bani, medicul-patron trebuie sa achite toate cheltuielile cabinetului - curent, caldura, telefon, deseuri - materialele sanitare: seringi, ace, dezinfectant, detergent, tipizatele - formulare retete, concedii, adeverinte, chitante, consumabile - papetarie, asigurare de malpraxis, soft cabinet, internet, salariu asistenta, salariu femeie de serviciu, uneori si contabil si operator PC, impozite si taxe pentru salariile platite, chirie spatiu cabinet sau rate in cazul in care a cumparat spatiul. Ceea ce ramane, aproximativ 25-30% din suma initiala, reprezinta salariul brut al medicului, si din acesti bani medicul trebuie sa isi plateasca singur impozitul pe venit, contributia la sanatate, la fondul de pensii, ca orice liber profesionist. Concret, "salariul" net variaza, in functie de numarul de pacienti, de gradul profesional, de locul de munca (urban sau rural) intre 1200 RON si 3000 RON, in cazuri exceptionale depasind, poate, aceste sume.

Calcule detaliate puteti gasi aici sau aici.

Presa - Medicii de familie se razvratesc

TVR - Medicii de familie se razvratesc. Va trebui sa platim consultatiile ?


Medicii de familie trec la proteste extreme. Ei ameninţă că de săptămâna viitoare vor cere bani pentru consultaţii şi nu vor mai da reţete sau trimiteri.

Şi asta pentru că le expira contractele cu Casa de asigurări de sănătate şi nu vor să accepte noul contract-cadru, aprobat de Guvern.

Medicii de familie şi-au angajat o casă de avocatură ca să atace în instanţă actul normativ.
Potrivit liderului Societăţii Naţionale a Medicilor de Familie, dr. Rodica Tănăsescu, suma alocată este mică pentru medicii de familie. "Procentul este scăzut nu numai la ambulatoriu, ci şi la spitale", a precizat dr. Tănăsescu.

Reducerea drastică a procentului alocat medicinei de familie din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate va duce la deficienţe grave de acordare a asistenţei medicale primare, care vor culmina cu falimentarea unui mare număr de cabinete.

"Alte nemulţumiri sunt legate de centrele de permanenţă, întrucât aici trebuie acordată asistenţă de urgenţă, iar medicii de familie nu sunt specializaţi în medicina de urgenţă", a spus Rodica Tănăsescu. În plus, nu se spune cine plăteşte personalul care lucrează în acest serviciu. Astfel de activităţi se găsesc în afara curriculei medicului de familie şi depăşesc timpul european de muncă, a precizat preşedintele Societăţii Naţionale de Medicină de Familie.

In Memoriam - Dr. Dan Velcelean

Comunicat de presa - SNMF, PNMF (2)

COMUNICAT DE PRESA

Societatea Nationala de Medicina Familiei (SNMF) si Patronatul National de Medicina Familiei (PNMF) luand act de declaratia Excelentei Sale domnul ministru al sanatatii Ion Bazac ca raspuns la comunicatul de presa al SNMF si PNMF, constata ca se continua deliberat campania de dezinformare a opiniei publice cu privire la presupusele consultari avute cu reprezentantii medicilor de familie.

Precizam ca nu au avut loc nici un fel de consultari prealabile intre reprezentantii Ministerului Sanatatii, Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, SNMF si PNMF cu privire la Contractul cadru si respectiv, normele de aplicare ale acestuia, pentru anul 2009, iar forma finala a Contractului cadru pentru anul 2009 nu tine cont de nici un fel de propuneri ale medicilorde familie, ci dimpotriva, contine prevederi care ingreuneaza si birocratizeaza suplimentar activitatea cabinetelor de medicina de familie.

In aceste conditii SNMF si PNMF decid mentinerea in continuare a hotararii de a nu se semna contractul pe anul 2009, si, fiind in afara de contract, decid inchiderea tuturor cabinetelor de medicina de familie din tara cu incepere din data de 01.04.2009 pe termen nelimitat, pana cand va avea loc o negociere reala a contractului cadru si a normelor intre reprezentantii autoritatilor si cei ai SNMF si PNMF in calitate de reprezentanti ai medicilor de familie si, respectiv, va exista o garantie reala ca elementele negociate real se vor regasi in prevederile Contractului cadru si ale normelor de aplicare.

Consiliul de conducere al SNMF PNMF

Comunicat de presa - Ministerul Sanatatii

Comunicat de presa - Ministerul Sanatatii

În legatură cu comunicatul de presă al Societăţii Naţionale de Medicina Familiei (SNMF) şi al Patronatului Naţional de Medicina Familiei (PNMF) din Adunarea Generală Extraordinară comună din data de 28.03.2009, ministrul Sănătăţii, dr. Ion Bazac, declară:

„Ministerul Sănătăţii a ţinut cont de recomandările şi observaţiile medicilor de familie în redactatarea contractului cadru, care conţine principiile generale de desfăşurare a activităţii de medicină primară. La elaborarea normelor metodologice ale contractului cadru urmează a fi deasemena consultaţi reprezentanţii medicilor de familie.

Refuzul medicilor de familie de a semna contractul cadru de astăzi e pripit şi nefumendamentat întrucât normele metodologice nu sunt încă finalizate. Normele metodologice stabilesc inclusiv modul în care urmează a fi desfăşurat serviciul de permanţă precum şi plata acestuia .”

Invităm reprezentaţii medicilor de familie în cursul săptamanii viitoare la discuţii privind stabilirea normelor metodologice de implementare a contractului cadru.

Comunicat de presa SNMF si PNMF

COMUNICAT DE PRESA

Societatea Nationala de Medicina Familiei (SNMF) si Patronatul National de Medicina Familiei (PNMF) in Adunarea Generala Extraordinara comuna din data de 28.03.2009 au analizat situatia sanatatii si in mod special a medicinii de familie si au constatat:

- Desi la intalnirea comuna dintre reprezentantii MS, CNAS, SNMF si PNMF din 16.02.2009 s-a stabilit un calendar lunar de intalniri, desi s-a stabilit ca vor exista intalniri distincte pentru discutia contractului-cadru si a normelor metodologice, factorii de decizie din sanatate nu au dorit sa avem aceste intalniri.
- Desi PNMF, in urma consultarilor cu SNMF, a inaintat propuneri pentru contractul cadru 2009, acestea au fost ignorate in totalitate.
- Existenta unor declaratii ale MS care nu concorda nici cu intelegerile avute initial si nici cu prevederile din proiectul de contract-cadru.
- Publicarea contractului-cadru 2009 in Monitorul Oficial
- Reducerea drastica a procentului alocat medicinii de familie din FNUASS aprobat, care va duce la deficiente grave de acordare a asistentei medicale primare, care vor culmina cu falimentarea unui mare numar de cabinete.

Aceasta situatie a dus la impunerea dictatoriala a urmatoarelor :
- Impunerea muncii fortate, prin obligarea medicului de familie de a participa la activitatea de asigurare a urgentei prespitalicesti si consultatii de urgenta la domiciliu, activitati care se gasesc in afara curriculei medicului de familie si depasesc timpul european de munca.
- Eliminarea unor servicii platite distinct in urma modificarii raportului per capita / per servicii, care a dus la o diminuare si mai mare a veniturilor cabinetului.
- Penalizarea cabinetului de medicina de familie care are medic angajat, daca depaseste 23000 puncte anual.
- Impunerea unor sanctiuni extrem de dure pentru nerespectarea clauzelor contractuale, lasand loc abuzului si arbitrariului.

In aceasta situatie SNMF si PNMF decid nesemnarea contractului pentru 2009, pana ce contractul-cadru si normele de aplicare se vor negocia real cu reprezentantii SNMF si PNMF si celelalte patronate ale medicilor de familie, si se va garanta aplicarea prevederilor negociate

Presa - Medicii de familie au decis să nu semneze Contractul cadru pe 2009

Realitatea.net - "Medicii de familie au decis să nu semneze Contractul cadru pe 2009"

Medicii de familie au decis, astăzi, în cadrul Adunării Generale Extraordinare comune a Societăţii Naţionale şi a Patronatului Naţional de profil, să nu semneze contractul cadru şi normele de aplicare până când aceste acte nu se vor negocia real cu reprezentanţii medicilor.

Aceştia au spus că, deşi la întâlnirea comună cu reprezentanţii Ministerului Sănătăţii şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate din 16 februarie s-a stabilit că vor exista întâlniri distincte pentru discuţia Contractului cadru şi a normelor metodologice, factorii de decizie din sănătate "nu au dorit să avem aceste întâlniri", iar propunerile Patronatului au fost ignorate.De asemenea, există nemulţumiri faţă de reducerea drastică a procentului alocat medicinii de familie din Fondul Naţional Unic de Asigurări de Sănătate aprobat, ceea ce va duce la deficienţe grave de acordare a asistenţei medicale primare, care vor culmina cu falimentarea unui mare număr de cabinete.

Mediafax - Pacienţii plătesc de miercuri toate serviciile medicale

"Noi dorim să semnăm contractul, dar într-o formă rezonabilă, or noi nici măcar nu am fost consultaţi. Eu, ca medic, nu voi putea să cer bani pentru consultaţie, deşi nu ştiu din ce vom trăi, dar nu vom avea drept să dăm reţete compensate sau trimitere la analize", a mai spus Tănăsescu.

De asemenea, preşedintele Patronatului Naţional al Medicilor de Familie, Doina Mihăilă, a susţinut că ordinul de permanenţă, care prevede faptul că medicii de familie vor lucra şi pe salvări, a fost făcut fără ca medicii să fie anunţaţi.

"Noi nu suntem medici de urgenţă. Aceasta este o specialitate diferită, cu atribuţii distincte şi vrem ca acest lucru să se respecte", a explicat Mihăilă.

Preşedintele Societăţii Naţionale de Medicina Familiei a mai precizat că pacienţii ar putea fi scutiţi de plata serviciilor medicale, până la reglementarea situaţiei, printr-un act adiţional privind funcţionarea cabinetelor.

Presa - Incheierea protestului

Realitatea.net: Ministerul Sanatatii si medicii de familie au ajuns la un acord

''Poate nu este ceea ce am dorit, însă întelegem că e un buget de auteritate. Scăderi vor fi şi la noi, dar astfel încât să putem să supravieţuim în 2009. Sper ca medicii să renunţe la proteste. Cheltuielile vor putea fi suportate din bugetul alocat fiecărui cabinet'', a declarat Doina Mihăilă, preşedinte al Asociaţiei Medicilor de Familie.

TVR 1: Medicii renunta la proteste

Protestul medicilor de familie a luat sfarsit

DECLARAŢIE DE PRESĂ

În ziua de 17 februarie, începând cu ora 12.30 au avut loc negocieri între Ministerul Sănătăţii, Casa Națională de Asigurări de Sănătate, Patronatul Naţional al Medicilor de Familie şi Societatea Națională de Medicina Familiei.
În urma acestor discuții s-au decis următoarele:

- Trimestrul 1 rămâne conform actului adițional 2008 şi se încheie.
- Contractul-cadru 2009 cu începere de la 1 aprilie 2009 vizează trimestrele 2, 3 şi 4 ale anului 2009. Pentru acest contract, valoarea minimă garantată per capita este 4,1 RON şi PS este 1,5 RON, cu păstrarea raportului PC/PS - 80/20 pentru tot anul. Acest contract se referă la fondurile din FNUASS şi nu include programele naționale de sănătate, care vor fi contracte separate, cu finanțare bugetară.
- Se păstrează sporurile pentru grad profesional şi rural cu condiții grele.
- Dl. Ministru si-a arătat disponibilitatea pentru o mai buna comunicare in cadrul Comisiei de MF a MSP pe care o dorește restrânsa, dar care va cuprinde obligatoriu membrii din boardul SNMF, președintele PNMF si eventual cadre didactice din catedrele de medicina familiei.
- Se decide renunțarea la controalele programate la nivel național in perioada 18 - 20 februarie 2009
- S-a pus problema coplății începând cu 1 iulie 2009 de către dl. Ministru.

In aceste condiții Conducerea SNMF si a PNMF recomanda renunțarea la concediile programate in perioada 18 - 20 februarie 2009. Se continua strângerea de semnături pentru inițiativa legislativă


Preşedinte SNMF Preşedinte PNMF
Dr. Rodica Narcisa Tănăsescu Dr. Doina Mihăilă

Presa - Ion Cristoiu

Dl. Ion Cristoiu a declarat in aceasta seara pe Antena 3 ca "Medicina de familie este motorul medicinei."

Multumim domnului Ion Cristoiu pentru luarea de pozitie, manifestata si cu putin timp in urma printr-un articol in Jurnalul National, in plina campanie anti-medici.

Presa - Interviu Dr. Dorin Gabor, videpresedinte SNMF

Interviu cu Dr. Dorin Gabor, vicepresedintele Societatii Nationale de Medicina Familiei - Medicina Generala.

"Am putea renunta la contractul cu CAS, din aprilie 2009"

Presa - Lipsa de profesionalism

Astazi, 16 februarie 2009, a fost prezentat protestul medicilor de familie pe posturile Pro Tv si Antena 3. Cateva inadvertente:

Pro Tv: Atentie! Medicii de familie intra in concediu medical, in semn de protest

Inca din titlu, prima greseala. Este vorba despre concediu de studii, nu concediu medical. Conform contractului semnat intre medici si CNAS, medicii de familie pot pleca in "vacanta" si, in cazul in care nu pot gasi medic inlocuitor, CNAS este obligata sa gaseasca medic inlocuitor.

In subtitlul articolului se mentioneaza totusi, corect, ca este vorba de concediu de studii. Dar "cozi duble" este o alta greseala, majoritatea medicilor de familie intrand in concediu 3 zile, nu doar jumatate. Este vorba despre un protest national.

Referitor la venitul medicului de familie, calculul este gresit. In reportajul video difuzat la Stirile de la ora 19 s-a afirmat ca medicul ramane cu un venit net, neimpozabil, de 3200 RON dupa plata cheltuielilor cabinetului. Aceasta informatie este eronata, suma fiind impozabila, din ea medicul de familie platind direct CAS, FNUASS si impozitul de 16%, salariul net ajungand la aprox. 1600 RON.

De asemenea, mentiunea ca 84% din veniturile cabinetului, reprezentand plata "per capita", sunt "banii luati numai pentru ca are pacienti inscrisi" este neadevarata. Plata "per serviciu", restul de 16%, se refera doar la plata pentru supravegherea gravidei, vaccinari, urmarirea pacientilor cu diabet zaharat, AVC si anumite boli cardiovasculare, examene de bilant. Toate celelalte servicii medicale care reprezinta 75%-80% din activitatea medicului de familie, adica activitatea curativa ce intra in competenta sa - consultatii, diagnostic, tratament - nu sunt raportate propriu-zis pentru ca acest lucru nu este stipulat in contract, si atunci banii primiti "per capita" pot fi considerati ca plata a acestor servicii. Asadar, nu sunt "bani luati numai pentru ca are pacienti inscrisi".

Este regretabil ca Pro Tv nu isi verifica mai atent stirile date pe post si afisate pe internet si de asemenea faptul ca modifica stirile afisate pe internet dupa ce s-au facut comentarii.

Antena 3: Medicii de familie vor intra timp de 3 zile in concediu medical

O alta stire afisata pe internet si modificata intre timp. Initial a fost scris "concediu medical", acum a fost modificat in "concediu de odihna".

O alta greseala este formularea "nemulţumiţi de banii puţini pe care îi primesc", care lasa loc interpretarii ca medicii de familie cer salarii mai mari. Protestul este pentru venituri ale cabinetului, care prin scaderea bugetului cu 40% devin insuficiente pentru functionarea cabinetelor medicale, ducand dupa 1 aprilie la inchiderea lor prin faliment si aglomerarea UPU si spitalelor.

Presa - Interviu Prof. Dr. Adrian Restian

Interviu publicat in revista Medic.ro:

"Care sunt diferentele intalnite in randul medicilor de familie din Romania si al celor din Europa?

In alte tari, medicina de familie este pe locul doi sau trei ca preferinte in randul tinerilor. La noi, tinerii nu s-au inghesuit niciodata pentru ca medicina de familie a fost mereu prost vazuta. Totusi, eu sunt multumit cu ceea ce s-a realizat in medicina de familie. In urma cu 10-15 ani, era mult mai neagra situatia, dar medicina de familie a fost supusa unor modificari, ceea ce a dus la dezvoltarea ei. Medicii de familie din Romania concureaza tot timpul cu cei din Europa. In 1992, am facut impreuna cu dr. Oana o lucrare privind profilul medicinei de familie in Europa si a aparut o carte in care erau prezentate activitatile medicilor de familie din diferite tari. Deosebirile sunt destul de mici. Doctorii de aici sunt foarte bine pregatiti, dar, asa cum spuneam, medicina de familie nu este tocmai bine vazuta pentru ca sistemul nu este tocmai bun. Conceptiile care se perinda in sistem influenteaza permanent activitatea medicului de familie. Medicina generala a aparut in secolul trecut, in SUA, ca fiind cea de-a 23-a specialitate din seria de specialitati deja existente.

De ce a fost nevoie de aceasta specialitate?

Pentru ca medicul specialist nu mai putea sa rezolve singur toate problemele. De aceea, in asistenta medicala trebuie sa existe o colaborare intre medicul de familie si ceilalti specialisti. S-au facut progrese foarte mari, dar in general, conceptia, parerea despre medicul de familie nu este conforma cu realitatea.

Dar de ce considerati ca exista o asemenea perceptie asupra medicului de familie, denumita de unii „Cenusareasa” medicinei?

Am vazut vitrinele acelea din Amsterdam. Sistemul ma face sa plasez medicul de familie intr-o asemenea vitrina. Numai ca vitrina medicului de familie are doua parti, de o parte se afla pacientul si de cealalta parte se afla specialistul. Medicul de familie trimite specialistului bolnavi pe care el nu-i mai poate rezolva si ii creeaza specialistului impresia de incompetenta, de neputinta, nu de colaborare cum ar trebui sa fie in mod normal. Asa ajunge medicul de familie sa se „bucure” de o astfel de perceptie. Conform teoriei sistemelor, un sistem trebuie sa fie mai bun decat elementele lui. La noi, in sistemul de sanatate lucrurile sunt pe dos, medicii de familie sunt mai buni decat sistemul din care fac parte." " (extras)

Presa - Asistenta medicala pentru pacientii de etnie rroma

Articol publicat in Observatorul de Constanta:

"Medicii de familie au ajuns sa fie reclamati si pentru ca permit romilor sa vina la consultatie!?

Scandalurile din sistemul sanitar, care au fost destul de mediatizate in ultimul timp, dau mai mult curaj constantenilor sa reclame si serviciile prestate de medicii de familie. Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate Constanta (CJAS) primeste constant petitii, unele destul de bizare, intr-o masura mai mica sau mai mare. Desi sunt si cazuri in care pacientii ii reclama pe buna dreptate, totusi nu in toate aceste situatii problemele sunt ale medicului, ci, mai degraba, ale pacientului.

Pe lista neagra a nemultumitilor a intrat, mai nou, si prezenta in sala de asteptare a populatiei de etnie roma, care in viziunea unora ar trebui “disciplinati” mai bine, sa le impuna medicul ca inainte de o vizita la cabinet sa treaca pe la baie sau eventual, daca s-ar putea, sa nu mai vina deloc. Nu de aceeasi parere este si presedintele-director al CJAS Constanta, dr. Liviu Mocanu, care sustine ca sunt binevenite vizitele lor la medic, pentru a li se putea acorda ingrijirea corespunzatoare: “Eu ma bucur sa aud astfel de lucruri, pentru ca de regula, acestia nu sunt pe listele nici unui medic, nu sunt asigurati. Macar sa beneficieze de serviciul de urgenta”.

Nici durata mare de consultatie se pare ca nu este pe placul unor pacienti constanteni, care se plang ca medicii abordeaza mai multe subiecte decat este necesar, precum si ca, in timpul consultatiei, nu raspund la telefonul fix din cabinet, iar lista poate continua. De aceea, potrivit dr. Mocanu, unele dintre petitiile deja solutionate au fost in favoarea medicilor, deoarece nemultumirile sesizate nu sunt justificate.

Cum iubire cu sila nu se poate, presedintele-director al CJAS recomanda constantenilor ca, in momentul in care nu mai au incredere, ori nu se simt prea apropiati de medicul de familie, sa-l schimbe cu un altul, daca deja este de cel putin sase luni in evidenta primului. Comunicarea si relatia stransa medic-pacient trebuie sa primeze, insa medicul nu poate fi sanctionat din cauza comunicarii defectuoase, ci doar in cazurile de neglijenta sau alte nereguli: “Daca medicul nu-si face datoria, va fi sanctionat, insa daca relatia nu este in regula, mai bine sa se schimbe la un alt medic. Este o obligatie morala, nu contractuala, sa se poarte frumos cu toata lumea”, a mai adaugat dr. Mocanu."

Statistica medicina de familie

77,64% cazuri rezolvate la cabinet (consult, diagnostic si tratament)

1,06% trimiteri la spital

21,3% trimiteri specialisti ambulator

Statistica realizata cu ajutorul unui soft de cabinet pe intreg anul 2008.
(informatie preluata de pe un forum de medicina de familie)

Disparitia cabinetelor de medicina de familie prin subfinantarea prevazuta pentru anul 2009 va duce la aglomerarea si blocarea camerelor de garda si a Unitatilor Primiri Urgente precum si la prelungirea timpului de asteptare a ambulantei, prin suprasolicitarea acestor servicii de catre pacientii care se adresau medicilor de familie si erau tratati de acestia.

Legislatie - Activitatea medicului de familie

Preluat din Normale de aplicare ale Contractului-Cadru 2008, contract semnat intre medicul de familie si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

Mai jos sunt prezentate serviciile din pachetul de servicii medicale de baza, de care beneficiaza pacientii asigurati conform normelor CNAS. Consultati linkul de mai sus pentru Pachetul de servicii medicale minimal si facultativ de care beneficiaza pacientii neasigurati si cei care se asigura facultativ.

"PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ
CAP. I PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

A. Servicii profilactice:
1. Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilanţ:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lună - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.

NOTĂ:
Examenul de bilanţ până la vârsta de 12 luni inclusiv, cuprinde obligatoriu şi promovarea activă a alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

2. Supravegherea gravidei şi stabilirea gradului de risc conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii Publice:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
f) consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.

NOTĂ:
În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

3. Examen de bilanţ anual al copiilor de la 2 la 18 ani.
4. Control medical al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate.
Controlul medical cuprinde:
- consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observaţie.
- încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.

NOTĂ: Serviciile medicale prevăzute la punctele 3 şi 4 nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul 2008 de examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui C.N.A.S. nr.994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru realizarea şi raportarea activităţilor specifice din cadrul Programului naţional privind evaluarea stării de sănătate a populaţiei în asistenţa medicală primară, cu modificările şi completările ulterioare

5. Imunizări:
I. conform programului naţional de imunizări:
a) antituberculoasă - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatită B;
e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g) antirujeolică şi antirujeolică – antirubeolică - antiurliană;
h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.

6. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.

7. a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice:
- insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV - NIHA
- diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale
- HTA cu AVC
b) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice, altele decât cele menţionate la lit. a).

8. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist.

9. Servicii de planificare familială:
- consiliere de planificare familială;
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

B. Servicii medicale curative:

1. Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.

2. Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz.

3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.

4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului şi monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o consecinţă
a actului medical propriu.

5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi sau în vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere
sau va ataşa la acesta rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au
fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.

6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă pe baza schemei TSS şi numai pentru situaţiile în care medicul de familie
este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

7. Asistenţă medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situaţiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare.

8. Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici.

9. Monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice pentru HTA esenţială.

10. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor în afara programului de lucru – maximum 5 consultaţii/săptămână/medic.

C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
a) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei medicului de familie şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.
Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi. Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit,
2) în centrele de permanenţă, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanenţă se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceştia şi casele de asigurări de sănătate. Condiţiile de acordare şi modalităţile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative.

D. Activităţi de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.

E. Activităţi necesare în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare."

Legislatie - Program de lucru al medicului de familie

Preluat din Contractul-Cadru 2008 incheiat intre medicii de familie si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

"SECŢIUNEA a 6-a Asistenţa medicală primară - Condiţii specifice

PARAGRAFUL 2 Programul de lucru

Art. 27.- Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară acordă servicii medicale în cadrul programului de lucru stabilit de către aceştia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Pentru asigurarea continuităţii asistenţei medicale primare, inclusiv sâmbăta, duminica şi sărbătorile legale, în afara programului de lucru se acordă servicii medicale de către medicii de familie în centrele de permanenţă înfiinţate şi organizate conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 28.- (1) Programul de activitate săptămânal al fiecărui medic de familie, organizat în funcţie de condiţiile specifice din zonă, trebuie să asigure în medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical şi două ore la domiciliul asiguraţilor, conform graficului de vizite la domiciliu. În cabinetele medicale şi/sau localităţile unde îşi desfăşoară activitatea cel puţin 2 medici de familie, acordarea asistenţei medicale se va asigura atât dimineaţa, cât şi după-amiaza.

(2) Asistenţa medicală în afara programului de lucru este asigurată, după caz, de:
a) medicii de familie asociaţi din mai multe localităţi în centre de permanenţă care acordă asistenţă medicală conform prevederilor legale în vigoare;
b) unităţi medicale specializate ce asigură serviciile medicale de urgenţă prespitalicească şi transport medical.

(3) Medicul de familie are obligaţia să afişeze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa centrului de permanenţă care asigură rezolvarea situaţiilor de urgenţă în afara programului de lucru, precum şi programul fiecăruia dintre medicii asociaţi, iar în situaţia în care nu este organizat centru de permanenţă, pentru urgenţe medicale se afişează numărul de telefon la care poate fi apelată substaţia serviciului judeţean de ambulanţă (112), respectiv al celui mai apropiat serviciu de ambulanţă organizat de ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie.

(4) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale acordate în condiţiile prevăzute la alin. (2) se stabileşte prin norme.

Art. 29.- Pentru perioadele de absenţă a medicilor de familie se organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie. Condiţiile de înlocuire se stabilesc prin norme."

Protestul in presa

Amosnews: Medicii de familie îşi iau concediu în semn de protest

Ziare.com: Giurgiu: Jumatate dintre medicii de familie, in concediu

Ziare.com: Cabinetele de medicina primara sunt amenintate de faliment

Ziua: Protestele medicilor de familie

Evenimentul Zilei: Medicii de familie, aproape de faliment

Evenimentul Zilei: Medicii de familie intră în concediu de grevă