FACT CHECK - Comunicat CNAS despre indisponibilitatea PIAS

Casa Națională de Asigurări de Sănătate transmite în comunicatul de presă din 7 noiembrie a.c. următoarele:

Titlu: Comunicat - Problemele apărute la platforma PIAS au fost rezolvate în scurt timp
Fact check: Problemele apărute la platforma PIAS au fost semnalate de furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale începând de vineri, 3 noiembrie a.c. CNAS a admis existența problemelor pe 7 noiembrie a.c. de la ora 7:00 a.m. Rezolvarea a fost anunțată de CNAS pe siteul propriu pe 7 noiembrie, ora 9:40 a.m.

În cursul dimineţii de 7 noiembrie 2017, Platforma Informatică a Asigurărilor de Sănătate (PIAS) a fost indisponibilă temporar din cauza unor probleme tehnice.
Fact check: Furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale au semnalat de vineri, 3 noiembrie a.c., că PIAS funcționează cu foarte mare dificultate, cu o rată de erori extrem de mare. Marți, 7 noiembrie a.c., furnizorii anterior menționați au semnalat că PIAS nu mai funcționează deloc. INDISPONÍBIL, -Ă, indisponibili, -e, adj. Care nu poate fi disponibil, care nu poate fi folosit după voie, care nu este liber. ♦ (Despre mașini) Care nu este în stare să funcționeze. – Din fr. indisponible.sursa: DEX '09 (2009).

În intervalul de timp în care platforma PIAS a fost indisponibilă, furnizorii aflaţi în contract cu casele de asigurări de sănătate au putut acorda, în regim off-line, servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, conform reglementărilor legale în vigoare. Acestea pot fi raportate şi validate ulterior în sistemul informatic.
Fact check: Serviciile medicale, medicamentele și dispozitivele medicale pot fi acordate în regim off-line conform reglementărilor legale în vigoare doar acelor pacienți al căror statut din punct de vedere al asigurării sociale de sănătate este cert și pentru care furnizorul are cunoștință cu certitudine dacă le-au fost emise sau nu cardurile de sănătate. În situația în care furnizorul nu poate verifica în timp real dacă pacientul este sau mai este asigurat la data acordării serviciului medical, medicamentelor sau dispozitivelor medicale, respectiv daca i-a fost emis cardul de sănătate sa nu, furnizorul se expune riscului acordării serviciilor medicale, medicamentelor sau dispozitivelor medicale în afara reglementărilor legale în vigoare și va achita contravaloarea acestora din veniturile proprii. Totodată, în situația indisponibilității PIAS și prescrierii rețetelor electronice în mod offline, medicul riscă să prescrie o rețetă care nu respectă protocoalele și reglementările legale în vigoare, neavând acces la validarea online a rețetei. Sistemul PIAS, atunci când este funcțional, online, avertizează medicul dacă unul sau mai multe medicamente de pe rețetă sunt în afara reglementărilor legale în vigoare.

CNAS consideră regretabil faptul că problemele care apar în funcţionarea celui mai complex sistem informatic din România sunt speculate şi exagerate în alte scopuri. 
Fact check: În România există numeroase sisteme informatice complexe - APIA, SEAP, MySMIS, Ghiseul.ro, Spațiul Privat Virtual (ANAF), SIIIR, REVISAL. O analiză a acestora în funcție de complexitate, care să situeze PIAS pe primul loc, nu a fost realizată. Afirmația privind specularea și exagerarea problemelor PIAS în alte scopuri, neprecizate, este vagă și lasă loc interpretărilor.

Platforma PIAS funcţionează non-stop de circa 7 ani, cuprinde baze de date despre milioane de asiguraţi, iar la acest sistem se conectează zilnic peste 70.000 de furnizori de servicii medicale.
Fact check: Platforma PIAS conține patru sisteme informatice, lansate la date diferite:
- Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI), lansat în varianta online în anul 2010
- Sistemul Informatic al Prescripției Informatice (SIPE), lansat în anul 2012 (beta) - 2013 (full)

- Dosarul Electronic de Sănătate al Pacientului (DES), lansat în anul 2014 
- Cardul Electronic de Asigurări de Sănătate (CEAS), lansat în anul 2015
Conform datelor CNAS (2014) în România există circa 17 milioane de cetățeni asigurați în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Rata de conectare zilnică a celor 70.000 de furnizori de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale nu este omogenă pe parcursul unei luni calendaristice. Majoritatea furnizorilor se conectează aproximativ simultan în primele 7 zile ale lunii, în perioada de raportare lunară. În restul lunii, distribuția accesărilor PIAS variază considerabil.

În acest context, CNAS a depus toate eforturile pentru optimizarea PIAS, iar ca urmare în acest an a scăzut frecvenţa incidentelor de funcţionare a platformei, iar timpii de soluţionare a problemelor au fost, de asemenea, reduşi faţă de perioada anterioară.
Fact check: CNAS nu a făcut anunțuri pe parcursul anului 2017 despre eforturile pentru optimizarea PIAS și nu publică periodic un raport privind disponibilitatea PIAS și îmbunătățirile aduse, astfel încât afirmația nu poate fi verificată. Sesizările făcute de furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale au fost mai puțin numeroase în anul 2017 față de anii precedenți.

Comunicatul de (dez)informare a presei - CNAS - rețeta electronică

Biroul de presă al CNAS a publicat ieri seară un comunicat de presă cel puțin hilar pentru majoritatea medicilor și pacienților români care au accesat sistemul sanitar în ultimele zile.

"Platforma informatică a asigurărilor de sănătate este funcţională, inclusiv SIPE."

După titlul și prima frază lipsite de orice drept de apel, CNAS admite totuși că există anumite probleme însă minimalizează gravitatea și cauza lor.

"Pentru că în această perioadă furnizorii de servicii medicale şi farmaceutice realizează raportările lunare, este posibil ca, în unele cazuri, să existe întârzieri în confirmarea transmiterii datelor către sistem."

Deși este real că raportările lunare încetinesc în general, de mai mulți ani, atât Sistemul Informatic Unic Integrat cât și Sistemul Informatic al Prescripției Electronice, totuși blocarea totală a validării rețetelor electronice timp de mai multe zile nu se întâmplă lunar. De asemenea, blocajul este de această dată total, la nivel național! Nicidecum în unele cazuri și sub nici o formă nu este vorba doar de întârzieri. Situația este reclamată încă de vineri, 3 octombrie, de medicii și farmaciștii utilizatori ai platformei informatice a CNAS dar și de firmele de software medical care furnizează soluții informatice personalizate pentru cabinete medicale, spitale și farmacii. Sesizările acestora pot fi citite pe grupul Google (sic!) de asistență tehnică pentru SIPE, pe care răspunurile CNAS întârzie să apară.

Singurul anunț al CNAS care admite o oprire totală a sistemelor SIUI și SIPE a fost dat în cursul zilei de vineri - deși problemele au început de dimineață - referitor la lucrări programate de mentenanță pe durata weekendului. Luni însă problemele au reapărut, spre nemulțumirea medicilor, farmaciștilor dar mai ales a pacienților!

Un răspuns al CNAS și o soluție a instituției pentru cazurile pretins izolate a apărut în cursul zilei de 6 octombrie sub forma comunicatului de presă menționat anterior.

"În astfel de situaţii, medicii pot prescrie reţete în sistem offline, cu obligativitatea de a opera 
datele în sistem în 24 de ore de la eliberare, conform legislaţiei în vigoare."

În afară de dezinformarea privind starea de funcționare a platformei asigurărilor de sănătate, în comunicat există, iată, și o altă dezinformare, probabil apărută de această dată prin necunoașterea legislației în vigoare menționată. Conform Normelor de aplicare ale Contractului-cadru, furnizorii de servicii medicale au obligația "să introducă în sistemul informatic toate prescripţiile medicale electronice prescrise off-line în termen de 30 de zile calendaristice de la data prescrierii". Comunicatul menționează o obligativitate pentru medici de 24 de ore de la eliberare. În realitate, farmaciile sunt cele care elibereaza rețetele prescrise de medici dar și aceastea au un termen de 30 de zile în care pot introduce ulterior în sistemul informatic rețetele offline eliberate în situațiile în care SIPE nu poate fi accesat. De unde apare așadar în comunicatul CNAS, instituția semnatară a legislației în vigoare, termenul de 24 de ore ?

Chiar dacă majoritatea medicilor cunosc prevederile contractuale și eliberează rețete offline fără incidente până la remedierea problemelor platformei informatice, pacienții reclamă că unele farmacii refuză eliberarea acestor rețete. Atitudinea este de înțeles deoarece în absența posibilității verificării online, în timp real, a rețetelor compensate sau gratuite, farmaciile riscă să acopere integral valoarea medicamentelor eliberate, în cazul unor probleme ale rețetei pentru care CNAS va refuza decontarea. Și unii medici refuză prescrierea offline a rețetelor în absența posibilității verificării online a corectitudinii rețetei și a calității de asigurat a pacientului, deoarece în aceste cazuri CNAS va imputa medicilor contravaloarea medicamentelor prescrise.

Între frica justificată a medicilor și farmaciștilor de imputări și bâlbâielile, incompetența și nepăsarea CNAS și SIVECO - implementatorii SIUI și SIPE - pacienții sunt cei puși pe drumuri și nevoiți să își cumpere medicamentele sau să aștepte remedierea problemelor. A căror existență CNAS trebuie mai întâi să o recunoască și abia apoi, poate, va avea capacitatea să lanseze un termen de rezolvare.

Rețeta electronică devine obligatorie

La 1 ianuarie 2013, peste patru zile, rețeta electronică devine obligatorie în România ! Medicamentele compensate și gratuite vor putea fi prescrise de medicii aflați în contract cu casele de asigurări și eliberate de farmacii doar folosind rețete electronice. Vechile rețete "colorate" alb-roz-verde, pe formularele autocopiante tipizate, își pierd valabilitatea.

Schimbările pe care le veți resimți ca pacient nu sunt foarte mari. În locul vechiului formular de rețetă veți primi începând cu 1 ianuarie 2013 o rețetă tipărită pe o coală obișnuită de hârtie. În farmacie pe această rețetă nu mai este necesar să completați numele, adresa, seria și numărul cărții de identitate, ca pe vechile formulare. Timpul de eliberare al rețetei este redus considerabil. Dacă farmacia nu are toate medicamentele în stoc, vă poate elibera doar o parte din medicamente și un alt exemplar al rețetei pe care sunt restul medicamentelor neeliberate. Cu acest exemplar puteți merge într-o altă farmacie unde exista restul medicamentelor în stoc.

În cazul în care există o pană de curent sau medicul nu are acces la un calculator și o imprimantă, veți primi de la acesta rețeta "offline" - o rețetă pretipărită pe o coală obișnuită de hârtie, pe care medicul va completa cu pixul datele dvs. și medicamentele prescrise, o va semna, parafa și stampila. În continuare pașii sunt cei descriși mai sus. Farmacia are obligația să accepte și acest model de rețetă "offline", indiferent dacă medicul a reușit să transmită rețeta și electronic până în momentul în care dvs. ați ajuns în farmacie.

Aceste precizări au fost făcute și în comunicatul de presă al CNAS și în secțiunea dedicată rețetei electronice pe siteul CNAS.

Toate celelalte reguli privind rețetele compensate rămân neschimbate. Acestea au mai fost prezentate în articole anterioare:

Câte zile este valabilă o rețetă ?

Toți medicii (de familie, de alte specialități din policlinici sau spital) au obligația să prescrie rețete compensate sau gratuite.

Medicii nu au voie să transcrie pe rețete compensate medicamentele scrise pe rețete simple de alți medici.

Amenzi pentru medicii care nu respectă regulile privind prescrierea rețetelor.

SIUI nu merge

Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI) blochează iar activitatea medicilor de familie. Deși noile reguli din contractul cu casa de asigurări trebuiau introduse în SIUI de la data intrării lor în vigoare (1 iunie 2011), iată că nici pe 5 iulie sistemul nu funcționează și medicii nu pot să deconteze serviciile din luna iunie. Raportarea serviciilor în vederea decontării ar fi trebuit să înceapă în toată țara de vineri, 1 iulie, la prima oră însă actualizarea SIUI a fost disponibilă abia la prânz după ora 14. Aceasta a fost incompletă, deoarece nomenclatoarele care stabilesc regulile de decontare au fost puse la dispoziția medicilor de către CNAS abia luni, 4 iulie.

Încă se mai așteaptă alte actualizări care să rezolve erorile. Una din erori a șters din evidențele electronice toate serviciile introduse pe parcursul lunii iunie, medicii fiind nevoiți să le reintroducă într-o zi pentru a putea raporta.

Oare cât costă serviciile de update și suport tehnic pentru un program de zeci de milioane de euro ? Și cum ar funcționa SIUI dacă nu ar fi complet implementat și funcțional din ianuarie 2011 ?

Nici o săptămână fără o nouă lege

Ministerul Sănătății a emis în ultimele săptămâni foarte multe proiecte de legi și ordonanțe care vizează medicina de familie. Întotdeauna s-a declarat că medicina de familie este foarte importantă, deci nu ar trebui să mire toată această atenție concentrată.

Totul a început cu dorința de a modifica modul în care se acordă sporurile de rural, prin tăierea acestora.

A continuat cu proiectul prin care Ministerul dorea ca orice medic din România, care opta sa devină medic specialist de medicina familiei, să o poată face printr-o simplă reconversie profesională de 6 luni, ignorând chiar legile pe care tot Ministerul Sănătății le-a emis, prin care specialitatea de medicină de familie se obține numai după pregătirea specifică, după trei ani de rezidențiat !

O nouă săptămână, o nouă hotărâre de guvern de data aceasta. Fără proiect și dezbateri, în această privință Ministerul a fost hotărât: medicii de familie (în calitatea lor de furnizori) vor cumpăra din fonduri proprii internet de bandă largă, sisteme de back-up, sisteme de rețelistică, adică tot ce este necesar pentru implementarea informatizării sistemului sanitar.

Printre aceste proiecte si hotărâri, tot Ministerul a emis, împreună cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate, Contractul Cadru pentru furnizarea serviciilor medicale, în care apare cea mai dură ripostă la adresa protestelor medicilor de familie din anii precedenți - amenințarea că refuzul de a semna contractul va duce la preluarea activității (specifice!) a medicilor de familie de către medicii din ambulatoriul de specialitate. Desigur, Ministerul și CNAS nu s-au gândit să întrebe și pe respectivii medici dacă pot sau măcar dacă își doresc să preia această activitate. Probabil nici foarte multe întrebări despre regimul în care se aplică astfel de tactici nu și-au pus.

Ultimul proiect, apărut astăzi, readuce la lumină de fapt un proiect vechi de doi ani, combătut intensiv la vremea sa - obligarea medicilor de familie să asigure permanența și servicii de medicină de urgență în centrele de permanență. Discuții pe această tema au fost prezentate pe blog aici și aici.

Oare ce proiect reapare săptămâna viitoare ? Call centre ? Programul de screening de cancer de col uterin, în care medicii de familie sunt simplii poștași ?

Din nou despre SIUI

În ultima şedinţă a Colegiului Medicilor din România a fost discutat din nou Sistemul Informatic Unic Integrat, despre care am mai menţionat pe blogul medic-de-familie, în articolele:
Ce este SIUI ? (Sistemul Informatic Unic Integrat)
CMR: SIUI nu este funcţional
SIUI - Răspunsul CNAS
Presa: Medic sancţionat pentru raportări incomplete

Din procesul verbal de pe pagina CMR:
Repr. Prahova : apar probleme mari din cauza funcţionării casei judeţene de asigurări, nu există protocoale cu diferite intituţii ale statutului : evidenţa populaţiei, casa de pensii, practic nu există o evidenţă a asiguraţilor, a neasiguraţilor, nu există nici o ordine în funcţionarea acestor case judeţene, noi ne facem treaba şi tot noi suntem cei care trebuie să plătescă. În Protocolul nostru încheiat cu Casa Prahova din 3 în 3 luni trebuie să facă validarea listelor de decedaţi, de exemplu. Părerea mea este că ar trebui CMR cred că ar trebui să ceară buna funcţionare în interiorul caselor. Casa nu işi dă nici un interes, noi medicii suntem cei care trebuie să vedem cine este asigurat, cine este neasigurat, cum merge SIUI, nu cred ca este normal.

dl.Preşedinte : totul pleacă de la SIUI pe care nu l-am acceptat de la început, nu că m-aş opune tehnologiei noi, aşa cum s-a spus, ci pentru că eu consider că trebuie făcut întâi un audit. În ceea ce priveşte funcţionarea caselor: la nivel local , dacă la 3 luni nu v-au comunicat de ce nu faceţi notificare scrisă. La nivel naţional putem ataca aceste disfuncţionalităţi. Atunci cand nu a functionat SIUI am intervenit.

Repr. Argeş : Casa Argeş a încercat să rezolve aceste probleme, privind evidenţa, dar s-au lovit de alte probleme, alte instituţii ale statului nu au nici o evidenţă clară, Min. Invătământului nu are nici un fel de date despre studenti, elevi, consiliile locale dau cu multa uşurinţă adeverinţă de ajutoar social, dar ei nu au evidenţe decât cu plătitorii, nu au nişte evidenţe clare, casele judeţene nu au posibilitatea să valideze, ci numai de la CNAS în cadrul acelui SIUI pe baza datelor centralizate de la Ministerul Muncii. SIUI nu merge şi nu este în timp real corect, aşa ajungem ca noi medicii să nu fim plătiţi pe unele servicii. Pana nu va exista o bază de date, cu reţea între instituţiile statului nu se va putea face nimic.

dl.Preşedinte : pentru mine ca medic nu mă interează dacă pacientul este asigurat sau neasigurat, asta este treaba cui face plata. Pentru medici ei toţi sunt pacienţi. Politica asta trebuie să o promovăm : să existe persoana, să fie cetăţean al României, dacă nu să aibă formulatul 112, serviciile prestate să fie reale. Mai departe nu este treaba mea. Cu aceste probleme se confruntă şi alte ţări, pentru medic nu contează cine face plata.

Repr. Argeş : dar sunt probleme având în vedere Coca, care ne obligă chiar să controlom calitatea de asigurat.

dl.Preşedinte : pe viitor se va schimba, pentru asta ne batem, dar trebuie să transmitem acest mesaj : medicii au doar pacienţi, nu asiguraţi şi neasiguraţi.

Oare când va deveni cu adevărat funcţional SIUI, un sistem informatic complex şi extrem de necesar sistemului de asigurări de sănătate românesc, ultimul pas în calea cardului electronic de asigurat ?

Actualizare aprilie 2010: Bolnavi loviţi de soft - Ziarul de Iaşi.

Presa: Medic sancţionat pentru raportări incomplete

Preşedintele/director al CJAS, dr. Liviu Mocanu, a declarat că medicul nu a respectat prevederile legale, motiv pentru care s-a decis sancţionarea sa, de început cu 10%, fiind la prima abatere.

„Doctorul care colaborează cu noi avea prestaţiile medicale înscrise doar pe calculator, nu şi în registrul de consultaţii, aşa cum este normal”, a mai spus preşedintele/director al CJAS. În cazul în care medicul nu-şi respectă prevederile contractuale pe care le are cu CJAS, el riscă să piardă contractul cu instituţia medicală.

Articol complet

Dacă Ministerul Sănătăţii, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi furnizorii de servicii medicale fac eforturi pentru informatizarea sistemului medical, pentru fişa medicală unică a pacientului, pentru dotarea cu calculatoare şi imprimante a cabinetelor medicale, licitaţii pentru softuri medicale - de ce nu este acceptată, ba chiar penalizată (!), de unele CJAS evidenţa electronică, cu posibilitatea tipăririi la cerere a registrelor şi fişelor ? De ce este necesar să fie consumate în continuare pixuri, hârtie şi timp ?

CMR: SIUI nu este functional

Colegiul Medicilor din România solicită CNAS auditarea programului informatic SIUI întrucât în prezent nu este funcţional.

Comunicat de presă

Probleme legate de funcţionarea SIUI au mai fost sesizate de CMR şi în urmă cu un an, într-un alt comunicat de presă.

SIUI este un sistem informatic complex care are ca scop raportarea în mod unitar a serviciilor şi activităţilor furnizorilor către CNAS şi gestiunea electronică a calităţii de asigurat a pacienţilor. SIUI este realizat de firma SIVECO în urma unui contract cu CNAS încheiat în 2003. La sfârşitul anului 2007 - începutul anului 2008, sistemul a început să fie folosit în câteva judeţe-pilot, iar pană la sfârşitul anului 2008 a fost implementat în toata tara, însă funcţionabilitatea sa ridică înca mari probleme atât furnizorilor de servicii medicale şi caselor judeţene de asigurări, cât mai ales pacienţilor care nu pot beneficia de servicii medicale conform statului de asigurat. Mai multe detalii intr-un post anterior.

Ce este SIUI ? (Sistemul Informatic Unic Integrat)

Informatizarea domeniului medical este o necesitate a secolului XXI. Începând cu anul 2003, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a încheiat un contract cu firma SIVECO pentru realizarea unui sistem informatic complex, numit SIUI (Sistem Informatic Unic Integrat). La sfârşitul anului 2007 - începutul anului 2008, sistemul a început să fie folosit în câteva judeţe-pilot, iar până la sfârşitul anului 2008 toţi medicii de familie din România au început să raporteze serviciile medicale, efectuate în cadrul contractului-cadru cu CNAS, folosind şi SIUI.

Sistemul nu este folosit doar de medicii de familie, ci de toţi furnizorii de servicii medicale aflaţi în contract cu CNAS (spitale, farmacii, laboratoare ş.a.), însă, luând în considerare domeniul acestui blog, ne vom referi exclusiv la relaţia medicilor de familie cu SIUI. Din cauza numărului mare de instituţii implicate, SIUI nu este în prezent complet funcţional, lucru semnalat atât de utilizatori, cât şi de Colegiul Medicilor din Romania într-un comunicat.

Ce este însa, mai exact, SIUI ?

Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI) are ca scop raportarea în mod unitar a serviciilor şi activităţilor furnizorilor către CJAS şi gestiunea electronică a calităţii de asigurat a pacienţilor.

Ce face SIUI?

Sistemul Informatic Unic Integrat este un sistem informatic al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS) prin care integreaza în reţea casele judeţene de asigurări de sănătate (CJAS) şi furnizorii de servicii de sănătate şi farmaceutice, sub supravegherea CNAS. Integrarea se face pe soft-uri unice, individualizate pe tipuri de furnizori, unice pentru toate CJAS. Sistemul conectează CNAS cu bazele de date ale Serviciului de Evidenţă a Populaţiei, Agenţiei Naţionale pentru Ocuparea Forţei de Muncă (ANOFM), Casei Naţionale de Pensii şi Alte Drepturi de Asigurări Sociale (CNPAS), Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală (ANAF) şi cu Oficiul Naţional al Registrului Comerţului (ONRC).

Ce nu face SIUI?

- nu este fişa medicală electronică a pacientului;
- nu serveşte alte instituţii în afară de CNAS;
- tot ce face este să gestioneze datele de identificare ale asiguraţilor, calitatea de asigurat a celor inscrişi pe listă şi serviciile raportate de furnizori.

Câteva articole scrise de medici de familie, legate de experienţa lor cu SIUI:
Sistemul Informatic Unic Integrat - Lectia de anatomie
Lectia de autopsie pe SIUI
şi despre necesitatea unor softuri dedicate activităţii în cabinet a medicului de familie, nu doar pentru raportarea serviciilor:
IT-ul în cabinetul medicului de familie

Actualizare: Articole mai noi de pe blog despre SIUI:
Colegiul Medicilor din România: SIUI nu este funcţional - 12 mai 2009
SIUI - Răspunsul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate - 13 mai 2009
Presă - Medic sancţionat pentru raportări incomplete - 22 mai 2009
Din nou despre SIUI - 17 decembrie 2009
Card de sănătate - 1 februarie 2010