Contract de asigurari de sănătate

Aveți contract de asigurări de sănătate cu Casa Județeană de Asigurări de Sănătate ? Cel mai probabil răspunsul este "nu". Dacă nu faceți parte din grupul extrem de restrâns al românilor care au contracte facultative de asigurări de sănătate cu CJAS.

Contractele dintre asigurat - noi, cei care plătim asigurările obligatorii de sănătate statului - și asigurator - casele județene de asigurări de sănătate - sunt obligatorii de șase ani. Adică de la intrarea în vigoare a Ordinului 345 / 2006 care prezintă și modelul acestui contract-fantomă. Parcă pentru a ne face în ciudă, contractul apare pe siteul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (www.cnas.ro/legislatie/contractul-de-asigurari-sociale-de-sanatate). Nici o Casă Județeană de Asigurări de Sănătate nu solicită asiguraților să-l semneze, preferând să gestioneze banii primiți fără să facă evidentă și relația directă existentă între asigurator (casa) și asigurat (noi).

"Avem și alte asigurări: RCA, CASCO, pentru terenuri și imobile.Pentru toate  avem încheiate contracte individuale cu asiguratorul.Numai pentru asigurarea de sănătate NU AVEM UN CONTRACT.

Pentru CNAS este suficient să ne ia banii. Nu știm pentru ce  plătim contributia la FNUASS. Nu știm care sunt serviciile medicale asigurate. Nu știm care ne sunt drepturile." spune autorul petiției online "Pe banii mei, vreau contract de sănătate !"

Dacă doriți contract de asigurări de sănătate, semnați petiția și apoi adresați o cerere Casei Județene de Asigurări de Sănătate de care aparțineți. Cererea se poate trimite și online, cum ne informează același autor al petiției.

Neasigurat în SIUI

"Ce pot face dacă medicul îmi spune că apar neasigurat în Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI), deşi în realitate sunt asigurat ?"

Pasul 1. Vizitaţi portalul SIUI-CNAS şi verificaţi cum apăreţi în baza de date online a CNAS.

Pasul 2. Dacă apăreţi neasigurat, vi se va cere şi codul de parafă al medicului de familie la care sunteţi înscris. Dacă îl cunoaşteţi, introduceţi-l şi portalul va genera un fişier .PDF pentru tipărire. Codul de parafă are 6 cifre sau o literă şi 5 cifre şi se află pe parafa (ştampila) medicului, pusă pe orice document eliberat de medic.

Acest document poate fi tipărit şi de medicul de familie în cabinet, dacă deţine tehnica de calcul necesară şi acces internet.

Pasul 3. Cu documentul de la Pasul 2. şi cu actele necesare dovedirii calităţii de asigurat trebuie să vă prezentaţi la Casa de Asigurări de Sănătate de care aparţineţi, la departamentul Evidenţă Asiguraţi, şi să solicitaţi să fie făcute corecturile necesare. Pentru siguranţă, cereţi apoi funcţionarului şi o adeverinţă de asigurat care să confirme modificarea.

Atenţie ! Este posibil ca funcţionarii casei de asigurări să vă spună că modificarea de la Pasul 3. trebuie sau poate fi făcută şi de medicul de familie. Această informaţie este falsă ! Medicii şi furnizorii de servicii în general nu au drepturi de editare în baza de date SIUI, nu pot face modificări privind calitatea de asigurat. Singurii care pot face aceste modificări sunt funcţionarii casei de asigurări.

Cu toate acestea, este posibil ca peste câteva luni (în general 3) să apăreţi din nou ca neasigurat în SIUI, caz în care va trebui să reluaţi toţi paşii, altfel nu veţi putea beneficia de drepturile de asigurat. Pe măsură ce SIUI este implementat în tot sistemul sanitar, erorile din bazele de date vă vor împiedica să vă ridicaţi reţetele compensate de la farmacii, să beneficiaţi de consultaţii fără plată la medicul de familie sau din ambulatoriul de specialitate şi de reţete şi bilete de trimitere, de analize de laborator fără plată sau de internări în spital fără plată.

Din păcate, medicul dvs. de familie nu vă poate ajuta mai mult în legătură cu modul în care apăreţi în baza de date. Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI) aparţine Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi doar aceasta, în calitate de plătitor al programului informatic, poate solicita şi efectua modificări, mai ales modificările din baza de date cu evidenţa asiguraţilor.

Analize și consultații "gratuite", "cu discount 60%"

Pe unul dintre siteurile de reduceri poate fi găsită oferta următoare:

"Set complet de analize - colesterol total, glicemie, hemoleucograma, TGO, TGP, IMC, tensiune arteriala, EKG, consultatie medicina interna sau de familie, interpretarea analizelor si stabilirea planului de actiune cu pacientul (pentru 3 luni,) cu numai 90 RON la Clinicile Anima. Discount 64%. Economisiti 160 lei."

Important ! De toate analizele, investigațiile și consultațiile din pachetul prezentat pot beneficia în mod gratuit, fără plată suplimentară, toți asigurații (salariați, pensionari, gravide, copii, elevi, studenți fără alte venituri, șomeri ș.a.). Pentru aceasta, trebuie să fie înscriși la un medic de familie în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate și doar să se prezinte la o consultație la medicul de familie, în urma unei programări telefonice.

Deoarece fondurile alocate de CNAS sunt insuficiente, este posibil ca unele laboratoare de analize să nu poată efectua analizele gratuit, însă pe piață există foarte multe laboratoare și nu toate termină fondurile. Cu biletul de trimitere pentru analize, prescris de medicul de familie, vă puteți prezenta la orice laborator care are contract cu casa de asigurări, în termen de 30 de zile de la emitere. Puteți afla care laboratoare au contract cu casa de asigurări consultând secțiunea Furnizori de pe paginile caselor de asigurări sau întrebând medicul de familie.

Revenind la oferta de la început, la verificarea paginii de prezentare a clinicii, se poate obține prețul defalcat al pachetului din ofertă.

Măsurare IMC 7 lei

Măsurare tensiune arterială 5 lei

Interpretare EKG 30 lei

Examinare medicină de familie 60 lei

Interpretare analize 25 lei

Control medicină de familie (~ stabilirea planului de acțiune cu pacientul) 30 lei

Total servicii medicină de familie 157 lei

EKG - fără interepretare 30 lei

Pentru prețurile analizelor de laborator am consultat un alt laborator, cel din ofertă neavând prețurile afișate pe site. Oferta pieței este însă similară.

Colesterol total 9 lei

Glicemie 9 lei

Hemoleucograma 29 lei

TGO 9 lei

TGP 9 lei

Total analize 65 lei

Preț total pachet 252 lei

Să analizăm cât decontează Casa de Asigurări de Sănătate furnizorilor aflați în contract pentru același pachet.

Măsurare IMC 0 lei

Măsurare tensiune arterială 0 lei

Interpretare EKG 0 lei

Examinare medicină de familie 6,54 lei

Interpretare analize 0 lei

Control medicină de familie (~ stabilirea planului de acțiune cu pacientul) 6,54 lei

Total decontare CNAS servicii medicină de familie 13,08 lei + plata per capita (aferentă unui pacient înscris la medic) 20,52 lei/an = 33,6 lei (Diferență față de prețul pieței: 78%)

Mențiune - toate serviciile de mai sus sunt incluse în manevrele și procedurile terapeutice aferente unei consultații medicale, neputând fi taxate suplimentar de medicul de familie cu contract. Valoarea plății per capita utilizată în calcul este cea anuală, luându-se în considerare faptul că pachetul oferit reprezintă în esență un examen de bilanț, care se realizează conform recomandărilor generale anual.

EKG - fără interpretare decontat CNAS 7,12 lei (Diferență față de prețul pieței: 76%)

Colesterol total 5,35 lei

Glicemie 5,35 lei

Hemoleucograma 13,6 lei

TGO 5,43 lei

TGP 5,46 lei

Total decontare CNAS analize 35,19 lei (Diferență față de prețul pieței: 41%)

Preț total decontat CNAS pachet 75,91 lei (Diferență față de prețul pieței: 69%)

Prețurile pot fi verificate atât pe siteurile clinicilor cât și în proiectul de Norme metodologice pentru Contractul-Cadru 2011 de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicat astăzi.

Cine a furat ?

Dacă preşedintele Băsescu spune astăzi la televizor că atunci "când adunai toţi pacienţii care erau înscrişi la medicii de familie, România avea 27 de milioane de înscrişi" iar Casa Naţională de Asigurări de Sănătate spune, într-un document oficial, că la medicii de familie erau înscrişi doar 18 milioane, către cine sau ce instituţie trebuie direcţionată acuzaţia de fraudă, din declaraţia preşedintelui, "Şapte milioane... Fraudă!" ?

Aşa cum am prezentat şi în urmă cu 3 luni, eroarea din baza de date a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS) şi frauda nu au fost realizate de medicii de familie. Acest lucru este tehnic imposibil, date fiind programele informatice furnizate chiar de CNAS. Singurul loc unde a fost posibil să se greşească este la serverul central al CNAS, care ar fi trebuit să verifice CNP-urile pacienţilor înscrişi la medicii de familie şi să semnaleze erorile. Aşa cum am mai prezentat pe blog, medicii de familie raportează electronic din anul 2000, astfel încât nu există nici un motiv pentru care CNAS să fi sesizat erorile din baza de date abia în 2008 sau septembrie 2010 ! Erori există cu siguranţă, însă nu în listele de înscrişi raportate de medicii de familie, ci în baza de date cu asiguraţi a CNAS, iar cuvintele fraudă şi medici de familie nu au ce să caute alăturate.

Medicii de familie au fost obligaţi încă din anul 2000 să folosească diverse programe agreate de casele judeţene de asigurări, apoi, din 2008, şi SIUI. De menţionat că până în iulie 2010 raportarea electronică a pacienţilor înscrişi şi a serviciilor efectuate s-a realizat în multe judeţe "la dublu", adică şi în SIUI şi în vechiul program, tocmai pentru a permite caselor judeţene să uniformizeze bazele de date ! Medicii de familie şi Colegiul Medicilor din România au cerut CNAS încă din 2008, de la apariţia SIUI, să se rezolve problemele SIUI şi să se lucreze într-un singur program.

Într-un document existent pe pagina Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate scrie care era numărul persoanelor "înscrise pe listele medicilor de familie la 30.09.2009 - 18 876 145" ! Merită menţionat că SIUI era implementat în toată ţara şi funcţional la acea dată, conform unui comunicat de presă al CNAS din mai 2009, şi 80% funcţional conform declaraţiilor preşedintelui CNAS în iunie 2010.

Unde erau deci cei 27 milioane de înscrişi, dacă în documentele oficiale ale CNAS şi chiar şi în declaraţiile preşedintelui CNAS apar doar 18 milioane ? Cu siguranţă nu pe listele medicilor de familie !

Despre Sistemul Informatic Unic Integrat în general şi problemele SIUI în special găsiţi foarte multe articole pe acest blog.

Nu ar fi prima oară, şi probabil nici ultima, când Casa de Asigurări de Sănătate dezinformează, apoi revine asupra celor spuse. Important este însă ca plătitorii de asigurări de sănătate să ştie adevărul, cine şi cum le administrează banii. Trimiteţi acest articol şi prietenilor, dacă îl consideraţi interesant.

Protest al bolnavilor cronici - 9 noiembrie

Coaliţia Organizaţiilor Pacienţilor cu Afecţiuni Cronice din Romania (COPAC) a hotărât organizarea unui miting de protest în data de 9 noiembrie, ora 10.00, în Piaţa Constituţiei din Bucureşti.


Revendicările COPAC includ:
Alocarea, pentru sănătate, a unui buget de cel puţin 6% din PIB;
Punerea în practică a sistemului de sănătate centrat pe pacient;
Transparentizarea fondurilor alocate sănătăţii;
Accesul imediat şi necondiţionat la tratament pentru toţi pacienţii, fără discriminare şi fără restricţii, conform Cartei Europene a Drepturilor Pacienţilor şi a legilor româneşti în vigoare.


,,Aproape fiecare familie din România are cel puţin o persoană bolnavă. De aceea, sperăm că veţi fi solidari cu noi în lupta pentru sănătate şi viaţă! În noi constă schimbarea şi numai împreună vom învinge! Ne vedem pe 9 noiembrie, la ora 10.00, în Piaţa Constituţiei!”, a adăgat Cezar Irimia.

Despre sistemul de asigurari sociale de sanatate din Romania

Sistemul de asigurari sociale de sanatate din Romania se bazeaza pe sistemul Bismark (german) care numara, printre altele, urmatoarele principii:

• cei care pot, platesc ingrijirea celor care nu au de unde (solidaritate)
• fiecare contribuie cu o cota egala din venituri si primeste aceeasi ingrijire (echitate)

Acest blog fiind unul de informare, nu vom face o analiza a sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania. Consideram insa ca inainte de a critica un intreg sistem si de a cere niste drepturi, cei care o fac trebuie sa fie bine informati asupra subiectului. Astfel, pentru o mai buna intelegere a sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania, va invitam sa cititi cateva articole:

CNAS: Scurt istoric al sistemului de asigurari de sanatate din Romania

CJAS Brasov: Ce este sistemul de asigurari de sanatate ? , Experienta europeana , Modele ale asigurarilor de sanatate

Hotnews: Bismark omorat la Bucuresti

Wikipedia: Healthcare in Germany

UNFPA: Populaţia şi dezvoltarea României – prognoze şi posibile soluţii

Cum puteti beneficia de asistenta medicala ?

Pentru a beneficia de asistenta medicala, in baza asigurarilor de sanatate platite la CNAS:
- Trebuie sa fiti inscrisi la un medic de familie aflat in contract cu CNAS.
- Cu exceptia urgentelor, asiguratii trebuie sa prezinte medicului caruia i se adreseaza acte ce constituie dovada achitarii sau scutirii de la plata contributiei la asigurările de sănătate.

Medicul de familie este prima persoana pe care trebuie sa o consultati pentru a beneficia de asistenta medicala. În functie de situatie, medicul de familie va poate acorda asistenta medicala sau, daca este necesar, o trimitere către medicul specialist sau, direct, pentru internarea în spital.

Medicul specialist va va face unele consultatii sau analize mai amanuntite. De asemenea, daca e cazul, el va poate acorda trimiterea către internarea în spital.

Important! Nu uitati ca majoritatea cazurilor pot fi rezolvate la nivelul medicului de familie sau la medicul specialist. Nu toate afectiunile necesita internarea în spital.

Urgentele (servicii de urgenta) : Pentru situatiile de urgenta va puteti prezenta la orice medic, din orice unitate medicala, fara niciun fel de trimitere şi fara niciun alt document. Totusi, daca se poate, e recomandabil ca mai intai sa va adresati (direct sau telefonic) medicului de familie.

Text preluat si adaptat de pe pagina CAS Maramures.

Cum va inscrieti pe lista unui medic de familie ?

Pentru a va inscrie pe lista unui medic de familie aflat in relatie contractuala cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate trebuie sa va prezentati personal la cabinetul medicului de familie ales de dvs. cu buletinul/cartea de identitate si cu dovada calitatii de asigurat. Veti primi o cerere de inscriere pe care trebuie sa o completati si semnati. In cazul in care va schimbati medicul de familie, trebuie sa precizati numele medicului anterior.

Daca nu sunteti asigurat, va puteti inscrie, dar veti beneficia gratuit doar de servicii medicale de urgenta si de pachetul minimal de servicii medicale.

Daca medicul la care doriti sa va inscrieti este din alt judet decat cel în care lucrati/locuiti, atunci, pe langa cele de mai sus, va trebui:
a. sa comunicati angajatorului dvs. sau institutiei care va plateste asigurarea de sănătate sa transmita lista nominala casei judetene de asigurări de sănătate în care se afla cabinetul medicului pe care l-ati ales;
b. sa prezentati medicului la care va inscrieti o copie dupa ordinul de plata sau dupa un document din care sa reiasa ca plata contributiei dumneavoastra se face către casa de asigurări din judetul respectiv.

ATENTIE! Nici un asigurat nu are dreptul de a figura pe listele a doi sau mai multi medici de familie. În caz contrar, nu veti mai beneficia de nici unul din drepturile asiguratului, prevazute în Legea asigurărilor de sănătate.

Text preluat partial de pe pagina CAS Maramures.

Cum vă schimbați medicul de familie ?

Cum îmi schimb medicul de familie ?

Pentru a vă schimba medicul de familie, trebuie să urmați pașii pentru înscrierea pe lista unui medic de familie la noul medic ales de dvs., și să precizați numele medicului de la care plecați pe cererea de înscriere.

Noul dvs. medic de familie trebuie să anunte în scris, prin poștă, în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care ați plecat, precum și casa de asigurări de sănătate.

Medicul de familie de la care care ați plecat are obligația să transfere o copie a fișei medicale, prin poștă, noului dvs. medic de familie, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare, și sa păstreze minimum 1 an fișa originală.

Conform Normelor de aplicare ale contractului cadru 2009, Anexa 2, Art 12.
Update: Conform Normelor 2010.