Contract de asigurari de sănătate

Aveți contract de asigurări de sănătate cu Casa Județeană de Asigurări de Sănătate ? Cel mai probabil răspunsul este "nu". Dacă nu faceți parte din grupul extrem de restrâns al românilor care au contracte facultative de asigurări de sănătate cu CJAS.

Contractele dintre asigurat - noi, cei care plătim asigurările obligatorii de sănătate statului - și asigurator - casele județene de asigurări de sănătate - sunt obligatorii de șase ani. Adică de la intrarea în vigoare a Ordinului 345 / 2006 care prezintă și modelul acestui contract-fantomă. Parcă pentru a ne face în ciudă, contractul apare pe siteul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (www.cnas.ro/legislatie/contractul-de-asigurari-sociale-de-sanatate). Nici o Casă Județeană de Asigurări de Sănătate nu solicită asiguraților să-l semneze, preferând să gestioneze banii primiți fără să facă evidentă și relația directă existentă între asigurator (casa) și asigurat (noi).

"Avem și alte asigurări: RCA, CASCO, pentru terenuri și imobile.Pentru toate  avem încheiate contracte individuale cu asiguratorul.Numai pentru asigurarea de sănătate NU AVEM UN CONTRACT.

Pentru CNAS este suficient să ne ia banii. Nu știm pentru ce  plătim contributia la FNUASS. Nu știm care sunt serviciile medicale asigurate. Nu știm care ne sunt drepturile." spune autorul petiției online "Pe banii mei, vreau contract de sănătate !"

Dacă doriți contract de asigurări de sănătate, semnați petiția și apoi adresați o cerere Casei Județene de Asigurări de Sănătate de care aparțineți. Cererea se poate trimite și online, cum ne informează același autor al petiției.

Erorile SIUI, mereu în actualitate

Despre Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI) care gestionează evidența persoanelor asigurate pentru Casa Națională de Asigurări de Sănătate am mai scris pe blog cu numeroase ocazii. Pentru acest sistem informatic statul român a cheltuit până în prezent 103 milioane euro (+TVA!). Erorile sale continuă să fie de actualitate, chiar și la aproape doi ani de la mult trâmbițata relansare a sistemului, acesta aflandu-se acum în varianta 2.0.

Presa continuă să scrie despre erorile sistemului care crează disconfort pacienților și medicilor. Mai mult decât atât, sistemul aduce și prejudicii financiare cabinetelor medicale, întrucât acestea sunt somate de casele de asigurări să returneze o parte din sumele primite sau chiar să plătească contravaloarea unor rețete sau servicii, prestate cu bunăcredință pacienților care le-au solicitat, în baza evidențelor din SIUI despre persoanele asigurate. 

Pe scurt, medicii află cu o întârziere de câteva luni, uneori ani, că o parte dintre pacienți erau de fapt neasigurați în momentul în care medicii au acordat consultații finalizate cu eliberarea unei rețete, deși consultând SIUI în acel moment pacienții apăreau ca fiind asigurați ! Casa de asigurări consideră că în acest caz medicii nu trebuiau să solicite decontarea consultației și nici să elibereze rețeta compensată, de acestea beneficiind doar pacienții asigurați. Chiar dacă medicii aveau certitudinea în acel moment, datorită consultării în timp real a SIUI (prin conexiune internet și semnătură electronică sau pe baza fișierului oferit lunar chiar de casa de asigurări), că pacienții erau asigurați. Pentru a contesta acestă situație aberantă, medicii nu au altă cale decât cea juridică.

Medicii de familie au solicitat CNAS să rezolve aceste erori de mai multe ori în ultimii 5 ani însă fără succes. Așa cum au avertizat, aceste erori au fost preluate și în proiectul rețetei electronice, deoarece și rețeta electronică verifică dacă pacientul este asigurat tot cu ajutorul SIUI. Același avertisment a fost adus și în legătură cu cardul național de asigurări de sănătate, un proiect finanțat din fonduri europene de 80 milioane lei. Cardul se va baza pe aceleași informații eronate aflate în SIUI, pe care Casa Națională de Asigurări de Sănătate nu face nici un efort să le recunoască și să le corecteze. În contractele dintre casele de asigurări și cabinetele medicale nu există nici o penalitate pentru casa de asigurări, în cazul în care datele legate de calitatea de asigurat furnizate prin intermediul SIUI sunt eronate. Penalitățile există doar pentru cabinetele medicale, pentru aproape fiecare pas făcut în contractul cu casa de asigurări.

Neasigurat în SIUI

"Ce pot face dacă medicul îmi spune că apar neasigurat în Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI), deşi în realitate sunt asigurat ?"

Pasul 1. Vizitaţi portalul SIUI-CNAS şi verificaţi cum apăreţi în baza de date online a CNAS.

Pasul 2. Dacă apăreţi neasigurat, vi se va cere şi codul de parafă al medicului de familie la care sunteţi înscris. Dacă îl cunoaşteţi, introduceţi-l şi portalul va genera un fişier .PDF pentru tipărire. Codul de parafă are 6 cifre sau o literă şi 5 cifre şi se află pe parafa (ştampila) medicului, pusă pe orice document eliberat de medic.

Acest document poate fi tipărit şi de medicul de familie în cabinet, dacă deţine tehnica de calcul necesară şi acces internet.

Pasul 3. Cu documentul de la Pasul 2. şi cu actele necesare dovedirii calităţii de asigurat trebuie să vă prezentaţi la Casa de Asigurări de Sănătate de care aparţineţi, la departamentul Evidenţă Asiguraţi, şi să solicitaţi să fie făcute corecturile necesare. Pentru siguranţă, cereţi apoi funcţionarului şi o adeverinţă de asigurat care să confirme modificarea.

Atenţie ! Este posibil ca funcţionarii casei de asigurări să vă spună că modificarea de la Pasul 3. trebuie sau poate fi făcută şi de medicul de familie. Această informaţie este falsă ! Medicii şi furnizorii de servicii în general nu au drepturi de editare în baza de date SIUI, nu pot face modificări privind calitatea de asigurat. Singurii care pot face aceste modificări sunt funcţionarii casei de asigurări.

Cu toate acestea, este posibil ca peste câteva luni (în general 3) să apăreţi din nou ca neasigurat în SIUI, caz în care va trebui să reluaţi toţi paşii, altfel nu veţi putea beneficia de drepturile de asigurat. Pe măsură ce SIUI este implementat în tot sistemul sanitar, erorile din bazele de date vă vor împiedica să vă ridicaţi reţetele compensate de la farmacii, să beneficiaţi de consultaţii fără plată la medicul de familie sau din ambulatoriul de specialitate şi de reţete şi bilete de trimitere, de analize de laborator fără plată sau de internări în spital fără plată.

Din păcate, medicul dvs. de familie nu vă poate ajuta mai mult în legătură cu modul în care apăreţi în baza de date. Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI) aparţine Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi doar aceasta, în calitate de plătitor al programului informatic, poate solicita şi efectua modificări, mai ales modificările din baza de date cu evidenţa asiguraţilor.

Cum va inscrieti pe lista unui medic de familie ?

Pentru a va inscrie pe lista unui medic de familie aflat in relatie contractuala cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate trebuie sa va prezentati personal la cabinetul medicului de familie ales de dvs. cu buletinul/cartea de identitate si cu dovada calitatii de asigurat. Veti primi o cerere de inscriere pe care trebuie sa o completati si semnati. In cazul in care va schimbati medicul de familie, trebuie sa precizati numele medicului anterior.

Daca nu sunteti asigurat, va puteti inscrie, dar veti beneficia gratuit doar de servicii medicale de urgenta si de pachetul minimal de servicii medicale.

Daca medicul la care doriti sa va inscrieti este din alt judet decat cel în care lucrati/locuiti, atunci, pe langa cele de mai sus, va trebui:
a. sa comunicati angajatorului dvs. sau institutiei care va plateste asigurarea de sănătate sa transmita lista nominala casei judetene de asigurări de sănătate în care se afla cabinetul medicului pe care l-ati ales;
b. sa prezentati medicului la care va inscrieti o copie dupa ordinul de plata sau dupa un document din care sa reiasa ca plata contributiei dumneavoastra se face către casa de asigurări din judetul respectiv.

ATENTIE! Nici un asigurat nu are dreptul de a figura pe listele a doi sau mai multi medici de familie. În caz contrar, nu veti mai beneficia de nici unul din drepturile asiguratului, prevazute în Legea asigurărilor de sănătate.

Text preluat partial de pe pagina CAS Maramures.